课件：剖宫产麻醉及术前准备.ppt

高危妊娠麻醉-前置胎盘和胎盘早剥 母婴稳定时，选择椎管内麻醉 不稳定需紧急手术时，选择全身麻醉 注意事项： 提前制酸、平稳诱导、防止误吸（胃管、环状软骨） 2条以上外周静脉或开通中心静脉 CVP、IBP、尿量监测 积极支持治疗 高危妊娠麻醉-妊高症 妊娠水肿 妊娠高血压 妊娠蛋白尿 先兆子痫 子痫 并发心衰、脑出血、胎盘早剥——重度妊高症 高危妊娠麻醉-妊高症麻醉前准备 了解麻醉前治疗用药情况：注意药物对产妇胎儿及麻醉的影响 观察有无硫酸镁中毒症状：尿量，膝反射，呼吸抑制，心率，心电图，房室传导阻滞，血镁浓度，有中毒者予以钙剂拮抗 术前停用降压药：应用α、β受体拮抗药；血管紧张素转换酶抑制剂，应在麻醉前24-48h停药。该类药与麻醉药多有协同作用，易导致术中低血压。 了解麻醉前病人24h的液体出入量及出血量 高危妊娠麻醉-妊高症 首选连续硬膜外麻醉 休克、DIC、昏迷、抽搐、凝血障碍——全麻 注意事项： 全面评估病情 可能存在不同程度低血钠、低血容量 术前用药：硫酸镁、利血平 平稳诱导、减少应激、血压合理、充分给氧 监测心、肺、肾、脑、凝血功能、动脉血气 新生儿急救措施的准备 高危妊娠麻醉-羊水栓塞 剖宫产术中最严重的并发症 过敏性休克、急性呼吸循环衰竭、DIC 表现：产妇突然出现明显呼吸困难、紫绀，然后迅速昏迷、休克、DIC，发病迅猛，严重者惊呼一声即心脏骤停，常来不及进行相关实验室检查患者已死亡，可首先有短暂的寒战、烦躁不安、呕吐等症状，需警惕 迅速判断，立即抢救 高危妊娠麻醉-羊水栓塞 根据典型的临床表现，迅速判断！不可坐等相关辅助检查结果！ 抢救措施： 抗过敏：大剂量皮质激素（常用氢化可的松），钙剂 控制呼吸，充分给氧，胸外按压 解痉：呼吸道（氨茶碱、阿托品）、肺动脉（罂粟碱、阿托品、酚妥拉明） 抗休克，扩容、纠酸、血管活性药物 防治DIC：尽早（10min以内）使用小剂量肝素（0.5~1mg/kg），积极适量输注纤维蛋白原（或冷沉淀）、新鲜冰冻血浆（FFP）、血小板、红细胞 积极防治心衰，强心、利尿、脱水，保护脑、肾脏功能 产科其它支持治疗 椎管内阻滞（镇痛）对分娩方式的影响 安全、有效 不影响第一、二产程进展、不增加镇痛相关的剖宫产概率 用于硬膜外阻滞局麻药的浓度上限： 罗哌卡因0.2% 布比卡因0.125% 椎管内阻滞是分娩镇痛的首选方法 椎管内阻滞的时机 各阶段皆可，进入宫缩活跃期（宫口3cm）为佳 硬膜外阻滞的药物及浓度 镇痛完善、运动无碍——低浓度局麻药（布比卡因、罗哌卡因）+阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼） 罗哌卡因 0.075%~0.15% 布比卡因 0.0625~0.125% 芬太尼 1~2μg/ml 舒芬太尼 0.5μg/ml 椎管内阻滞是分娩镇痛的首选方法 连续硬膜外阻滞——可行走式分娩镇痛（walking analgesia in delivery） 腰硬联合阻滞 1.25mg布比卡因或2.5mg罗哌卡因 + 15~25μg芬太尼或8~10μg舒芬太尼 总结 麻醉前评估（术前准备） 剖宫产麻醉注意事项 麻醉方法的选择 高危妊娠产科麻醉 Thanks THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 瑞芬太尼（Remifentanil） 瑞芬太尼是一种作用强、时效短的μ受体激动剂 非特异性酯酶代谢，持续使用无蓄积效应 可对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显副作用 临床应用时间尚短，需进一步证明 曲马多（Tramadol） 作用于μ受体，非麻醉性镇痛药，镇痛效价为吗啡的1/10 起效慢，持续时间长，4~6小时 分娩时单次静注100mg曲马多，对母婴无明显影响 安定（Diazepam） 用于产妇分娩过程中镇静和抗焦虑 易通过胎盘，可诱发核黄疸（游离胆红素增高） 胎儿血浆蛋白结合率较高，半衰期较长 可导致新生儿镇静、肌张力降低、发绀以及应激功能减退 咪达唑仑（Midazolam） 高度亲脂性，微溶于水 易通过胎盘，但比安定少 抗焦虑、惊厥作用强 有一定的呼吸抑制作用，对血流动力学影响轻微 麻醉时只适合不适于硫喷妥钠患者的诱导 氯丙嗪（Chlorpromazine） 主要用于先兆子痫和子痫病人，发挥解痉、镇静、镇吐以及降压作用 对子宫收缩无影响 抗应激作用可以提高新生儿复苏成功率 过量可致中枢抑制、一过性黄疸 已逐步被神经