课件：普通外科急危重症.ppt

胃镜钛夹治疗贲门黏膜撕裂综合征 适用于各种原因引起的，或部位不明、原因不详经内科治疗无效的胃肠道大出血 通过用明胶海绵微粒或微小钢圈栓塞出血动脉达到止血目的 非手术治疗：ＤＳＡ治疗 十二指肠出血栓塞前 十二指肠出血栓塞后 严重上消化道出血的紧急处理 迅速恢复病人的生命体征并使病情稳定 评估出血及其严重程度 确定出血部位 确定上消化道出血最可能原因 急诊全上消化道内镜检查及治疗 积极地手术治疗 上消化道大出血经过积极的初步处理后，血压、脉率仍不稳定，应考虑早期行剖腹探查，以期找到病因，进行确定性治疗 切记避免无任何检查直接手术探查！ 剖腹探查 急诊手术适应证 难以控制的急性大出血 持续出血或出血停止后再出血 出血同时伴有腹膜炎，怀疑有某种脏器穿孔存在 引起出血的病变需要及时外科治疗 内镜检查发现有黏膜血管裸露而有可能再出血，或发现较大动脉性出血 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 【听 诊】 肠鸣音亢进、气过水声：机械性肠梗阻 肠鸣音减弱、消失：麻痹性肠梗阻、肠管穿孔或坏死 震水音：胃肠内大量积液，如幽门梗阻、急性胃扩张、 　　　　　急性肠梗阻等 血管杂音：腹内血管病变 【直肠指诊】 肿物：直肠癌、腺瘤、息肉 指套带血、粘液：直肠癌、肠套叠、肠炎 触痛明显、波动感：盆腔积脓、积血 宫颈触痛、饱满：异位妊娠破裂 （三）辅助检查 1. 血液学检查 血常规：腹腔出血、损伤、感染 血电解质：水、电解质代谢状况 血气分析：酸碱平衡状况 血淀粉酶：急性胰腺炎 2. 尿液、粪便检查 血尿：泌尿系统结石、损伤、感染 尿胆红素：胆道梗阻 尿白细胞增多、脓细胞：泌尿系统感染 粪便带鲜血：下消化道（尤其直肠、肛门）出血 柏油样粪便：上消化道出血 脓血性粪便：细菌性或阿米巴痢疾 3. 腹腔穿刺 适应症：诊断不明确，有移动性浊音（腹腔积液） 禁忌症：严重腹胀 穿刺点：双侧下腹部，脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处 穿刺液：不凝血→腹腔内出血 血性腹水→急性重症胰腺炎、绞窄性肠梗阻 胆汁样液体→胆道或十二指肠穿孔或破裂 无臭混浊液体→胃、十二指肠、小肠穿孔或破裂 恶臭混浊液体→结直肠穿孔或破裂 化验检查→明确病因 4. X线检查 腹部立位片：膈下游离气体→消化道穿孔或破裂 多个液气平面→肠梗阻 结石影→胆结石、泌尿系结石、阑尾粪石 膈肌位置→腹间隔综合征 钡灌肠：低位结肠梗阻 鉴别诊断：肺炎、胸膜炎 5. B超检查 肝、胆、胰、脾：损伤破裂、病理改变（炎症、肿瘤） 阑尾：粪石、管壁增厚、脓肿 腹腔积液：出血、积液 泌尿系统：结石（肾盂积水、输尿管扩张及结石影像） 鉴别妇科急症：卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂等 6. CT检查 强调针对性、必要性 实质脏器：破裂、出血 腹部肿物：位置、性质、邻近组织情况 三维成像：胆道梗阻、肠系膜血管病变 急性胰腺炎：严重程度（蜂窝织炎、出血坏死、 液体积聚、囊肿形成） 7. 核磁共振检查 强调针对性、必要性 MRCP：胆道梗阻 肠系膜血管成像：肠系膜血管病变 8. 血管造影 诊断：肝破裂出血、胆道出血、小肠出血、肠系膜血管栓塞 治疗：部分出血性或栓塞性病变，可行选择性动脉栓塞止血 或溶栓治疗 9. 内镜检查 胃镜：上消化道出血、溃疡、肿物 结肠镜：结肠梗阻、下消化道出血 10. 腹腔镜检查 适应证：诊断不明确的疑难急腹症 诊断：急性胆囊炎、急性阑尾炎、肝囊肿破裂、 腹腔积液（出血或积液） 妇科鉴别诊断：卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂 治疗：胆囊切除、阑尾切除、肝囊肿开窗引流、脾切除等 急腹症的治疗原则 急腹症病情急重，需及时做出诊断，并制定正确、及时、有效的治疗方案。 　 　　 　1．首先注意患者的全身情况 包括神志、呼吸、脉搏、血压等，如有休克表现，应尽快抢救休克，一旦休克好转即可根据病情转入下一步治疗。 有些情况下，休克的病因不去除，休克往往不能稳定地好转，如绞窄性肠梗阻时肠坏死继续发展，常常需要在抢救休克的同时进行手术治疗，去除休克的病因，才能抢救患者的生命。 2．诊断明确者，应考虑手术治疗 ① 需要立即手术： 急性化脓性或坏疽性