呼吸内科常见五种疾病诊疗规范修改.doc

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word完美格式 PAGE 精心整理 学习帮手 呼吸内科常见五种 疾病诊疗规范 (2010年8月9日修改) 目 录 慢性阻塞性肺疾病………01 社区获得性肺炎…………05 支气管哮喘………………08 支气管扩张症……………11 自发性气胸………………14 慢性阻塞性肺疾病 定义: COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限,并且不能完全可逆时,则能诊断为COPD。 临床表现: 1.症状: (1)慢性咳嗽:通常为首发症状。 (2)咳痰:合并感染时痰量增多,常有脓性痰。 (3)气短或呼吸困难:这是COPD的标志性症状。 (4)喘息和胸闷。 (5)全身性症状:如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。 2.病史特征(危险因素和诱因): (1)吸烟史:多有长期较大量吸烟史。 (2)职业性或环境有害物质接触史:如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。 (3)家族史:COPD有家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节:多于中年以后发病,症状好发于秋冬寒冷季节。 3.体征:COPD早期体征可不明显。 (1)视诊及触诊:胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等;呼吸困难加重时常采取前倾坐位;低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀。 (2)叩诊:由于肺过度充气使心浊音界缩小,肺肝界降低,肺叩诊可呈过度清音。 (3)听诊:两肺呼吸音可减低,呼气相延长,平静呼吸时可闻干性啰音,两肺底或其他肺野可闻湿啰音;心音遥远,剑突部心音较清晰响亮。 三、实验室检查: 1.肺功能检查:吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%70%者,可确定为不能完全可逆的气流受限。FEV1占预计值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。 2.胸部X线检查:X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。主要X线征为肺过度充气:肺容积增大,胸腔前后径增长,肋骨走向变平,肺野透亮度增高,横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状,肺野外周血管纹理纤细稀少等,有时可见肺大疱形成。 3.胸部CT检查:CT检查一般不作为常规检查。但是,在鉴别诊断时CT检查有益,高分辨率CT(HRCT)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量,有很高的敏感性和特异性。 4.血气检查:可确定低氧血症、高碳酸血症的程度及酸碱平衡紊乱的类型和严重程度。 5.其他实验室检查:低氧血症,即PaO255 mmHg时,血红蛋白及红细胞可增高,红细胞压积55%可诊断为红细胞增多症。并发感染时痰涂片可见大量中性粒细胞,痰培养可检出各种病原菌,常见者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。 诊断与严重度分级: 诊断要点: = 1 \* GB2 ⑴临床表现; = 2 \* GB2 ⑵病史特征(危险因素和诱因); = 3 \* GB2 ⑶体征及实验室检查; = 4 \* GB2 ⑷肺功能测定;用支气管舒张剂后FEV1/FVC70%可确定为不能完全可逆的气流受限,FEV1占预计值的百分比是判断气流受限严重程度; = 5 \* GB2 ⑸血气分析:确定低氧血症、高碳酸血症的程度及酸碱平衡紊乱的类型和严重程度。 2. 严重程度分级(表一): 表一:慢性阻塞性肺疾病临床严重程度的肺功能分级(吸人支气管舒张剂后) 级别 特征 I级(轻度) FEVl/FVC70%,FEVl占预计值百分比≥80% Ⅱ级(中度) FEVl/FVC70%,50%≤FEVl占预计值百分比80% Ⅲ级(重度) FEVl/FVC70%,30%≤FEVl占预计值百分比50% IV(极重度) FEVl/FVC70%,FEVl占预计值百分比30%或FEVl占预计值百分比50%,或伴有慢性呼吸衰竭 鉴别诊断:COPD应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等鉴别(表二)。 表二?慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断 诊断 鉴别诊断要点 慢性阻塞性肺疾病 中年发病;症状缓慢进展;长期吸烟史;活动后气促;大部分为不可逆性气流受限 支气管哮喘 早年发病(通常在儿童期);每日症状变化快;夜间和清晨症状明显;也可有过敏性鼻炎和(或)湿疹史;哮喘家族史;气流受限大多可逆 充血性心力衰竭 听诊肺基底部可闻细哕音;胸部X线片示心脏扩大、肺水肿;肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限) 支气管扩张症 大量脓痰;常伴有细菌感染;粗湿哕音、杵状

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