课件：第5章--外科休克.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 迅速建立两条静脉通道，一条快速输液、一条输入各种药物。穿刺静脉常规选择正中静脉、贵要静脉、大隐静脉，使用16-18号静脉套管穿刺。严重者选择锁骨下或者股静脉穿刺。必要时加压输液。 休克早期先输入一定量的晶体液或者电解质溶液。晶体液可以自由的通过毛细血管膜，均匀地分布在血浆和组织间隙内，起到扩充血容量的作用，其用量为胶体液的2-3倍。只要血细胞的比容不低于30%，晶体液的用量是合适的。 乳酸复方氯化钠：是抗休克的最常用的液体，其电解质、渗透压和酸碱度均和细胞外液相似，在抢救低血容量性休克时输入1000-2000ml，能起到扩张血管的作用。 高渗盐水：升高血液渗透压，将组织间隙和肿胀细胞内的水分吸入血管内，扩张血容量，减少脑水肿。 低分子右旋糖酐：是休克早期常用的胶体液，其可在血管内保留8小时，有提高血容量、降低或者抑制血细胞、血小板的聚集及减少血液粘滞度，用于疏通微循环。同时改善肾脏的血液循环、预防急性肾衰竭。但致敏。 706代血浆更常用。 葡萄糖有利尿作用，可进一步降低血容量，使尿量不能正确反映腹腔血液灌注情况。 全血、血浆和血液代用品 可补充血容量和维持血液的胶体渗透压，对大量急性出血所引起的休克，以输全血扩容最好。 血液黏制度高，影响血液循环和灌注，且家中心脏负担，故输血量以输血后血细胞比容不超过正常范围为宜。 如不注意而输入大量库存血或大量液体，凝血因子及血小板被进一步稀释，一旦低于有效浓度将出现医源性凝血障碍。 如血压回升并保持稳定，往往表示失血量不太多。如红细胞压积低于30%，必须输全血，大量失血者应补充等量全血，使红细胞压积维持于40—45%。短时间丧失大量血液，凝血因子及血小板大量耗损，应按3：1补充新鲜血。 输入液体的总量和速度应依据失血、失液情况、中心静脉压测定、远端皮肤湿度、神志状态、面色是否苍白、脉搏的快慢、细弱与否对显示输液是否充分有重要意义。低血容量休克，因失血较多，常在1500ml以上，30分钟内快速输入2000-3000ml，其中以平衡液为主。 外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变。应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术。 外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变。应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术。 外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变。应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术。 血管收缩剂可使小动脉收缩，提高外周阻力，暂时升高血压，但加重组织缺氧，使病情恶化，故使用在微循环扩张期，使心肌收缩，增加心排出量和冠状动脉的血流量，使血压回升。 为了兼顾各种要脏器的灌注水平，常见血管收缩剂和扩张剂一起使用。 使用血管扩张剂--解除小A和小V的痉挛 关闭A短路 畅通微循环 增加组织灌流量和回心血量 主要用于休克早期微血管痉挛收缩状态，扩张血管，改善营养学管的灌注。 外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变。应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术。 外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变。应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术。 外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变。应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术。 休克发生后心肌缺氧，能量合成障碍，加上酸中毒的影响，可致心肌收缩无力，心博量减少，甚至发生心衰，必须严格监测脉博，注意肺底有无湿罗音，作中心静脉压测定。 1．如补液已足，而动脉压仍不升高时，可考虑用强心剂，常用西地兰0.2mg—0.4mg+5%G.S20ml—40ml静脉缓注，4—6小时后尚可酌情再加0.2mg。2．如心率达140/分以上或两肺底闻及湿罗音或中心静脉压升高达12 cmH2O以上者亦可用西地兰。 肾功能衰竭表现少尿与无尿，血浆尿素氮，肌酐明显升高，尿钠浓度增加40mmol/L，尿渗透性/血浆渗透压1.1，尿相对密度1.015，称休克肾。早期少尿常由于血容量不足引起，此时及时补充血容量至关重要。 当血容量已补足，血压恢复正常，但每小时尿量仍17ml，在无明显心衰情况，应适时给予20%甘露醇250ml，30分钟内滴入，以改善