课件：刘清泉-脓毒症中医辩证体系的研究.ppt

邪实当祛邪，邪祛正可安。 正虚的变化与治疗 正虚之象有气虚、阳虚、阴虚、血虚等之别，但气虚是其根本，是基础。 正虚之治以气虚为本，当有阴阳之别，因此有益气养阴固脱法、益气回阳固脱法、益气回阳养阴固脱法之别。 邪实之治易于理解，目前受到了国内诸多学者的接收和理解，如大黄的研究。 正虚之证临床上易被实证掩盖，不易明确诊断，因此，临床上“扶正法”的研究不被重视，就中医学基本治法而言，缺失了一半，当引起学界的瞩目。 经验与体会 几年来对脓毒症的研究表明，其基本病机是：气虚、阴虚、阳伤，瘀毒痰浊、络脉阻滞。 基本病机演变如下： 感染、创伤、大手术 耗气伤血 瘀毒痰浊 气虚、阴虚、阳伤 瘀毒痰浊、络脉阻滞  脓毒症/严重脓毒症 阴竭阳脱、痰瘀阻滞、脏真受伤 多脏器功能障碍综合症/多脏衰 基本治法 在“虚实辩证”的基础上提出了：扶正祛邪、分层扭转的基本治法。 扶正祛邪是中医学的重要治则，也是防治脓毒症的重要治则，由于脓毒症的基本病机是一个动态的过程，早期紧紧抓住气虚、阴虚、阳伤的根本，同时注意解毒祛邪使病情阻断在早期。随着病情的进展，阴阳渐脱但邪气日盛，中期在于温阳活血、回阳顾脱、养阴解毒、活络化痰。使正气得复，邪气渐祛，防止脏器功能的障碍，后期在于益气养阴，解毒活血通络，使正气得复，邪气日祛，不仅能够治疗本病的发生，关键能够扭转截断病情的发展 益气养阴法：用于气阴两虚证。 常用药物：静脉用药如参麦注射液、生脉注射液，根据病情每日用100~200毫升；常用方剂以生脉散为主，药用红参、麦冬、五味子、山芋肉、生山药等。 益气温阳法：用于气虚阳伤证。多用于疾病发展过程中出现了“厥脱”之向，体现在临床上为四末不温，血压呈进行性下降或脉压差逐步缩小，小便量逐步减少，气阳不足失于温化而欲脱。 常用药物：静脉用药如参附注射液，根据病情每日用100~200毫升；常用方剂参附汤为主，要用附子、红人参、肉桂、干姜等。 益气养阴法和益气回阳法贯穿于脓毒症治疗的整个过程；具有“扶正驱邪”，“先安未受邪之地”，“治未病的作用。在临床使用过程我们认为使用要早期、大量，充分显示“重病重药”的特点，发病的早期重点在于预防，治未病。 解毒法：常用于脓毒症的初期及极期。 常用药物：静脉用药如清开灵注射液、鱼腥草注射液、穿琥宁注射液等。或常用方剂黄连解毒汤，要用黄连、黄芩、栀子、羚羊角、玳瑁、黄芩、升麻、朱砂、冰片、麝香、牛黄等。临床上我们体会到，解毒要早期及时，当毒伤脏腑，损及正气，病情渐重，可能导致治疗的失败；如果出现腑实内结，腹胀便秘者，当选用承气类方，要用生大黄、枳实、厚朴等。 活血通络法：用于脓毒症瘀血证。该法的使用可贯穿于脓毒症的始终。 静脉常用药如血必净注射液、丹参注射液等。常用方剂血府逐瘀汤为主，要用红花、赤勺、川芎、当归、三七、全虫、蜈蚣、白僵蚕、威灵仙、稀茜草等。瘀血内阻，络脉阻滞是MODS的重要病机，因此我们体会到在救治的整个过程中要体现出活血通络的原则，保持络脉通畅，气血运行正常，是治疗成功的根本保证。 脓毒症诊治之展望 2004指南只是对现有治疗方法从新评价，及系统化。 近年来在免疫方面等取得了瞩目，但真正达到巴塞罗那宣言，尚有一段距离。 企望海内有志之士，正视中医药治疗脓毒症的经验，利用我们国家大量脓毒症病例取得具有循证医学的中医药治疗脓毒症的方法和中药，争取在实现国际目标中，发挥我们应有的作用。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 脓毒症中医辩证体系的研究 北京中医药大学东直门医院急诊科 刘清泉 背景 中医学认识治疗疾病的基本思路 从症状入手，找出疾病的共性并进行分类研究就是—辩证。归纳不同类型的特点—证候。 从证候入手，寻求合理方药—方证研究。 辨证论治是中医学治疗的核心，也是运用中药治疗的根本原则，明此方可取效。 任何一种疾病必将有自身的辩证体系，中医学研究疾病的根本不低就是探求疾病的辩证体系。 中医如何认识治疗脓毒症 中医治疗过脓毒症吗？ 春秋战国《黄帝内经》”今夫热病皆伤寒之类也“！ 汉张仲景，六经辨证与《伤寒论》 清叶天士，卫气营血辨证与《温热论》 中医学没有脓毒症的概念，但曾经治疗过大量的病例，如何提炼总结，古为今用。 脓毒症的临床特点看证候 以发热为特征的临床综合征，不管是1991年的芝加哥会议的诊断标准还是2001年的华盛顿标准，临床症状上突出的是发热，体温大于38℃或大于38.3℃，前者是芝加哥标准，后者是华盛顿标准而且是中心体温，可以看出标准越来越严格，同时伴有心率大于90次／分钟，呼吸气促，呼吸频率大于30次／分钟，从标准上