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主讲内容
PCI的定义及分类
PCI术后的护理
PCI术后并发症预防与处理
PCI定义
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械,解除冠状动脉狭窄或梗阻,重建冠状动脉血流的技术
PCI的常见方法
1、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
2、冠脉内支架术(STENT)
3、切割球囊技术(CBA)
4、冠脉内旋切旋磨术
5、冠脉内血栓抽吸术+远端保护装置
在以上这些方法中以前两种最为常见,所以下面主要介绍这两种方法。
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位,进行扩张数秒钟到数分钟,消除冠脉狭窄。随着术者经验的积累、球囊性能的日渐精良,PTCA的成功率也不断增加。即便如此,普通球囊扩张的机理是利用球囊的高压扩张导致血管内膜、中膜不规则的撕裂,故PTCA仍有其自身的限制性:球囊扩张并不能总是使血管病变处充分扩张、血管内径充分增大,血管的弹性回缩,扩张处血管壁的撕裂、夹层和急性闭塞等,所以单纯PTCA术后的再狭窄率仍有30%~35%
冠脉内支架术(STENT)
冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢的(或其他金属如钴合金)、起支撑作用的管状物,它附着在球囊的表面,由输送系统送至血管病变处释放。它完全解决了PTCA术后血管弹性回缩、负性重构所引起的再狭窄,使术后再狭窄率明显降低,约13%~18%。但由于其加重了局部内膜增生,支架内亚急性血栓形成等并发症仍然困扰着心脏科的医师们;随着冠脉介入治疗的进展,抗血小板药物(氯吡格雷、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂)和抗凝药(肝素)的应用,使血栓的发生率明显下降,低于0.5%;而药物涂层支架(雷帕霉素、紫杉醇等)的出现,使支架术后的再狭窄率再次降低到10%以内,给人们以极大的鼓舞
冠脉介入术后护理
1、行PCI术后予持续心电监护24-48小时,密切观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变化。最初2小时内,每隔15分钟测血压、脉搏、心率一次,以后改为每2小时记录一次。如发现异常及时报告医生进行处理,必要时描记心电图(PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞,病人突然心前区疼痛甚至猝死)
2、术后病人需卧床休息。冠脉造影术后卧床24小时,行PTCA术后根据情况卧床48h。股保留血管鞘4~6h,拔除鞘管后加压包扎24h,沙袋加压止血6~8h,穿刺侧肢体制动24h。
3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等,用记号笔做好标记,以利于观察出血及血肿的大小范围有无改变。保持伤口、敷料干燥,污染时应及时更换。留置血管鞘时,应注意鞘管周围有无渗血,若渗血明显时,应拔出鞘管。
4、术后继续抗凝治疗者,应注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向,并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。将凝血时间调整或保持在大于正常对照比值的1.5~2.5倍范围内。观察有无血尿、大便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变,尽量发现可能的出血并发症,早期争取有效的治疗措施
5、冠脉造影、PCI术后,尤其是留置血管鞘的病人,应注意观察足背动脉搏动情况。(因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失)皮肤颜色及温度的变化,如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时,多为肢体动脉栓塞,应通知医生及时应用血管扩张剂,并应用溶栓、抗凝等治疗
6、因术中应用碘类造影剂,体内蓄积时间长,会对肾脏有损害,故在术后予补液1000~1500毫升,加速造影剂代谢 。
7、做好心理护理,帮助患者消除焦虑、恐惧心理。树立战胜疾病的信心,对精神过度紧张者,还可用适当的镇静剂
8、做好生活护理,满足患者的需要,为患者创造一个安静、舒适、整洁的休养环境
9、 饮食应以清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐饮食。进食不可过饱,少量多餐以免增加心脏负担10、术后24h--48h可活动,应先在床上坐起,无头晕、目眩等不适时,待体力恢复后可在病房内活动11、做好病人的出院指导。戒烟限酒,按时服药。硫酸氢氯波格雷服用一年,阿司匹林终生服用。
PCI术后常见并发症
1、穿刺部位出血、渗血
2、穿刺部位血肿形成
3、血管迷走神经反射
4、胸痛
5、尿潴溜
6、静脉栓塞
7、动静脉瘘
8、造影剂引起的肾功能损害
PCI术后并发症的预防
一、穿刺部位出血、渗血
因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引起。另外,腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生。
股动脉穿刺者术后在穿刺局部采用绷带“8”字固定法,加压包扎24h。穿刺侧肢体制动,且保持伸直位,绝对卧床,在制动时间内用宽绷带将术侧肢体固定于床
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