课件：糖皮质激素在肾病中的应用.ppt

糖皮质激素在肾脏疾病治疗中的应用 临床中不少常见肾脏疾病均属免疫反应介导的炎症性疾病，因此具有显著抗炎和免疫抑制作用的糖皮质激素在肾科疾病的治疗中具有难以替代的作用。 疗 程 疗程为 6 个月为中疗程，多适用于初治患者或激素治疗4周内尿蛋白转阴者； 疗程为 9 个月为长疗程，多适用于复发者或激素治疗4～8周内尿蛋白转阴者。 剂 量　1、诱导缓解阶段：　足量泼尼松1.5 ～2mg/kg/d（按身高的标准体重），最大剂量60mg/d，分次口服，尿蛋白转阴后巩固2周。一般足量不少于4周，最长8周。 4周尿蛋白转阴 巩固2周 渐减量 1w 5w 7w Use Pre UP-继用 Pre开始减 大于2周 小于4周 巩固2周 渐减量 Use Pre UP-继用 Pre开始减 等于2周 巩固2周 1w 3w 5w Use Pre UP-继用 Pre开始减 小于 2周 巩固2周 渐减量 渐减量 Use Pre UP-继用 Pre开始减 加起来满4周 大于4周 小于或等于8周 巩固2周 渐减量 1w 5-8w 9-10w Use Pre UP-继用 Pre开始减 等于8周未转阴 渐减量 Use Pre Pre开始减 2、巩固维持阶段：　进入维持巩固治疗阶段，此时为了减轻激素治疗的副作用，通常将激素改为单日剂量隔日顿服，以原足量两天量的1/2或2/3量，隔日晨起顿服4周，然后逐渐减量，每2～4周减2.5 ～5mg；减至隔日晨顿服0.5 ～1mg/kg时维持3月(指频复发与激素依赖)，以后每2 ～4周减量2.5 ～5mg至停药（但对频复发与激素依赖的NS需进行拖尾疗法）。 3、拖尾疗法： 对于频复发与激素依赖的NS可考虑在泼尼松0.5～0.25mg/kg水平选定一能维持缓解的剂量，一般维持1～1.5年，再逐渐减量停药，激素减量的速度应先快后慢。 渐减量 原2天量1/2 2-4周减 中剂量 拖尾疗法 或2/3隔日服 2.5～5mg 维持0.5 ～1mg/kg 0.5～0.25mg/kg 糖皮质激素的应用指征 1、减量均采取隔日用量。 2、耐心用好激素。 3、第1次与第2次复发（但不是频复发）仍 可用原皮质激素方案。 4、第3次复发或频复发根据临床或病理选用 其它的免疫抑制剂。 5、建议在低剂量出现复发的病例选择直接活 化的皮质激素（低剂量依赖，低剂量有效） 维持与拖尾治疗的策略 1、皮质激素剂量?7.5mg 2、维持与拖尾：频复发或激素依赖. 3、疗程长短取决于不同类型的肾病、年龄、对皮质激素的反应等 4、用法：隔日疗法为好 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 现在我们来比较一下皮质激素对昼夜节律的不同影响。 黑线描述的是正常的昼夜皮质醇水平。 点状线反映的是隔天在早晨一次给予甲基强的松龙的方案的影响。如大家可以看到的，甲基强的松龙对于正常的内源性皮质醇的分泌影响很少。 但是，并不是所有的皮质激素都是这样的，这也是各种激素的重要差别。在下一张图中，与地塞米松进行了比较。 如大家看到的那样，地塞米松对HPA轴的抑制作用更长。这样限制了地塞米松和类似物（贝他米松）这些具有较长生物半衰期的药物的使用。 地塞米松和贝他米松是氟化的皮质激素。氟化的过程显著地改变了药物的药理作用，在增加了药物作用强度的同时还延长了它们的半衰期。 从另一个角度来看，正是由于地塞米松的抑制作用，使得地塞米松成为抑制试验所选择的药物（内源性抑制试验）。实际上内分泌的许多抑制试验都选择了地塞米松正是由于地塞米松对HPA的抑制作用。 * 举例 1－2之间的双键（强的松龙或者强的松）与盐皮质激素相比，抗炎症作用明显增强。它减缓了在肝脏的生物转化。 C6的甲基化 (eg, 甲基强的松龙）增加了抗炎症的活性以及肺的通透性。 C9 部位的氟化改善了抗炎症作用以及盐皮质激素的作用