课件：颅脑C诊断.ppt

脑动静脉畸形 一、概述 脑动静脉畸形为脑血管畸形(脑血管瘤)中最常见者。畸形血管团的两端有明显的输入动脉和输出静脉，故称脑动静脉畸形。 在自发性蛛网膜下腔出血印约占20％～30％。起病年龄多在20岁～30岁，男性稍多于女性。 二、病理 动静脉畸形多发生于皮质下区，多呈圆锥形，锥底在脑表面，锥尖朝向侧脑室。在皮质表面可见粗大迂曲血管。 畸形血管团小者l cm～2 cm，大者可占大脑半球的1／2。 输入动脉和输出静脉一般各一支，也可以多支。输出静脉大多数汇入上矢状窦或深部的大脑大静脉。少数汇入横窦或岩上窦。 三、临床表现及血管造影 主要临床表现有头痛、出血、癫痫、颅内血管杂音以及定位性体征。 血管造影是最可靠的诊断方法。典型表现在动脉期可见粗细不等，纡曲的血管团，有时还可见网状血管。供血动脉增粗，引流静脉早期出现。较小或有栓塞的脑动静脉畸形，血管造影常不显示。 四、CT表现 70％的病例CT可以发现，但不如血管造影清楚，确诊率40％。 平扫 ：显示为混杂密度区，形态不规则，可成团块状、条状或点状，边缘不清楚。 高密度提示为钙化、新近出血。 等密度为胶质增生、含铁血红素沉着、血管内较新鲜的血栓 。 低密度为退变的脑组织或陈旧性出血灶。 增强扫描：点、条状血管强化影，亦可显示粗大引流血管。少数病例，平扫未见异常，增强才显示异常血管和引流血管。 五、诊断要点 年轻患者有蛛网膜下腔出血、头痛、或癫痫病史；有神经功能障碍；头部血管杂音。提示脑动静脉畸形。 大脑表面有钙化和软化的不规则混杂密度病灶，点、条状强化，无明显占位效应是脑动静脉畸形的主要CT表现。出血的脑动静脉畸形常只显示血肿，但血肿位置浅，而且形态不规则。应行血管造影进一步检查。 六、鉴别诊断 胶质瘤； 脑脓肿； 脑梗塞； 囊肿； 各种原因的脑出血及脑软化。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 腔隙性脑梗塞 一、概念 腔隙性脑梗塞(Lacunar Infarction)是由脑深部穿动脉闭塞所致的脑软化灶。 二、病因与病理 高血压引起小血管损害，是腔隙性脑梗塞的直接原因。 腔隙性脑梗塞是穿动脉的微梗塞，受累血管直径在40 u～50 u之间，一般在200 u以下。 腔隙性脑梗塞好发部位为豆状核、桥脑、丘脑、尾状核、内囊，其他部位少见。 腔隙灶直径5mm～15mm。大于10mm称巨腔隙，最大直径可达20mm～35mm，是由二个以上穿动脉闭塞所致。 三、临床表现 梗塞部位不同，临床表现各异，可有运动、感觉障碍。Fisher将腔隙综合征归纳为20余种临床表现。总的看症状轻而且局限，预后也好。但个别严重者可发展为腔隙状态。 相当一部分可以没有明显的临床症状。 　(一)颈内动脉闭塞　病侧视觉障碍和对侧肢体瘫痪、感觉障碍及同向偏盲(三偏征)。主侧半球受累尚可出现失语，少数病例可有昏迷。 　　(二)大脑中动脉闭塞　主干闭塞则表现为对侧三偏征群。主侧半球主干闭塞可有失语。重者可产生意识障碍。 (三)大脑前动脉栓塞　表现为对侧肢体的运动与感觉障碍，以下肢明显，可伴有尿潴留，肌张力不高，腱反射亢进，锥体束征阳性。还可出现情感淡漠、失语等。 (四)椎一基底动脉闭塞 主要发生于脑桥、中脑及两侧枕叶。症状复杂多样。表现为交叉性瘫痪和感觉障碍，眼肌麻痹，瞳孔缩小，眼球震颤，眩晕，共济失调，构音困难和吞咽困难。严重者昏迷、高热，甚至死亡。 四、CT表现 多在基底节区表现为圆形、椭圆形或长条形低密度影，边界多清楚，直径5 mm～15 mm。没有占位征象。急性期可有增强现象。Donnan研究，CT显示的腔隙灶比实际解剖大一倍，可能与病灶周围水肿等因素有关。 五、CT诊断要点 （一）50岁以上，有高血压或TIA史。 （二）可有腔隙综合征的表现，也可以没有明显症状。 （三）CT平扫在半卵圆中心有小的低密度病灶，没有明显占位征象。 （四）排除肿瘤及其他情况。 高血压性脑出血 一、概述 高血压引起脑实质内出血。为老年人三大死亡原因(心梗和癌肿)之冠。 二、发病机制 (一)长期高血压使脑小动脉内膜损伤，致脂质沉着，呈脂肪玻璃样变，最后导致管壁的纤维素性坏死形成动脉瘤，当血压骤升时，血管破裂出血； (二)脑动脉结构特点为管壁中层细胞少，外膜结缔组织不发达，且无弹力层，故管壁较薄，在长期高血压作用下，易形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤破裂出血，此种情况多见于豆纹动脉和脑桥旁正中动脉；