课件：第十四章医院环境微生物.ppt

同源性分析例 例1 对MARS流行病学分型方法，主要有表型分型方法，如噬菌体（4组23种噬菌体）分型，耐药谱分型等；分子分型方法，如脉冲场凝胶电泳、随机引物扩增多态性DNA及DNA指纹图谱分型等。 例2 1996年在解放军某医院外科病区，从6名患者的血液、大静脉插管、腹腔引流液中分离出14株绿脓假单胞菌，血清型分型皆属同型。用单引物PCR指纹图谱分型方法，指纹图谱完全相同，判定此次医院感染由绿脓假单胞菌引起。 医院环境微生物卫生标准及技术规范 《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995） 《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005） 《消毒与灭菌效果的评价方法与标准》（GB15981-1995） 《医院感染监测规范》（WS/T 312-2009） 《医院消毒技术规范》（2009） 医院环境微生物卫生标准 空气 物体表面 医护人员的手 GB15982-1995医院消毒卫生标准（因不同科室细菌标准不同） 医院各类科室或区域空气、物体表面、医护人员手菌落总数限值标准 *空气采样为自然沉降法 医院污水消毒处理后排放 医院污水（消毒后）的排放标准 参照GB18466-2005《医疗机构水污染物排放标准》 指标包括：粪大肠菌群数、肠道致病菌、肠道病毒、结核杆菌，总余氯等（传染病院、结核病院排放的污水和污泥微生物指标要求不同） 第四节 医院环境微生物污染的预防与控制技术 要采取综合性措施预防与控制医院环境微生物污染，包括医院建筑设计，房屋布局、通道、通风等，有效的消毒隔离，对医护人员进行医院感染、用药、临床微生物知识相关培训，加强职业防护。采取的主要措施包括： 隔离防护措施 加强医院环境卫生学消毒及消毒灭菌效果监测 提高医务人员的职业防护水平 对医院感染开展目标性监测 合理使用侵入性诊疗手段 合理使用抗菌药物和其他药物 对医疗废弃物处理要得当 医院污水消毒处理排放 第五节 医院环境微生物研究前景 医院环境微生物的研究发展前景问题 医院感染微生物快速检测及分型研究 侵入诊疗器械消毒灭菌技术研究 临床分离菌株对抗生素和消毒剂的耐药机制研究 课后思考题 医院的生境特性及其微生物特点？ 分析医院感染上升原因有哪些？ 医院环境微生物监测内容有哪些？ 控制医院感染微生物的主要措施有哪些？ 医院感染相关微生物研究的发展问题有哪些？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 近年来由于医疗技术发展，医院生境特点发生了改变，引起医院感染的常见微生物种类也随之发生变化，在其他感染罕见的微生物，却可能成为医院感染常见致病微生物，作为正常菌群或条件致病菌的革兰阴性菌较多，且耐药菌株多见，耐药率呈逐年上升趋势。 医院环境微生物的特点 多数为正常菌群或条件致病菌（抗菌药物滥用、侵袭性诊疗） 多数病原菌呈交叉或多重耐药（耐药基因突变、质粒转移） 非发酵革兰阴性杆菌和真菌感染上升（非发酵菌革兰阴性菌分离率、真菌感染危险因素） 病原体对外界抵抗力强（对消毒剂的选择压力） 按感染的病原体来源，医院感染通常分为内源性和外源性感染，内源性感染又称为自身感染，常呈散发，病原体主要来自体内，由于患者自身免疫力降低，对体内固有微生物菌丛易感。外源性感染又称交叉感染，偶有暴发，病原体主要来自患者体外。发生医院感染来源有： 医院环境微生物来源 机体自身定植的微生物群（侵袭性操作、广谱抗生素、免疫抑制剂、激素、化疗药物、创伤等） 从其他带菌者获得（高危科室医护人员、儿童，多重耐药不动杆菌和MRSA的患者或携带者） 经污染的外环境获得（患者血液、体液、分泌物、排泄物污染空气、水、医疗用具、仪器设备等） 医院环境微生物传播途径 呼吸道、消化道、血液、体液等途径传播； 经胎盘、产道、哺乳等途径传播。 由于现代诊疗技术手段的改变，使医院感染的常见微生物种类发生了变迁，革兰阳性球菌减少，革兰阴性杆菌比例上升，且作为条件致病菌的非发酵型革兰阴性杆菌所占比例较大。真菌和病毒引起的医院感染也呈上升趋势。其主要微生物种类如下： 医院环境微生物的种类 葡萄球菌属（Staphylococcus） MARS：在医院婴儿室、重症监护病房及烧伤病房等常引起严重感染，且为多重耐药（检测方法？产生机制？预防措施？） CNS：与侵袭性操作相关，新生儿ICU及免疫力低下患者人群易于感染的病原（生物被膜、耐药性？） 非发酵菌——指一群在厌氧条件下不能利用糖的革兰阴性无芽胞杆菌，需氧或兼性厌氧，生化特征相近，分属于不同属和种的细菌。（分布于呼吸科、烧伤、ICU和神经内科病房，部位呼吸道最多，其次为创面分泌物和引流液。） 假单胞菌属 铜绿假单胞菌（分布潮湿环境、抵抗力强、致病力强，生物被膜感染上升，且广泛耐药。） 不动杆菌属 鲍曼不动杆菌（发病率，