课件：强直性脊柱炎影像诊断MRI诊断精品.ppt

关节骨性强直 正常对照 ` ECT核素扫描不再浓聚 男，54岁 腰痛2年，颈椎管狭窄术后5个月，双侧上下肢麻木， 类风湿因子（-）HLA-B27（-）， 关节骨性强直 ECT核素扫描显示骶髂关节浓聚，提示病变仍有活动性 关节骨性强直 64层CT显示的各层面的骶髂关节骨性融合强直 AS与类风湿性关节炎鉴别诊断 类风湿性关节炎多先起病于手足小 关节，类风湿因子阳性。 AS与致密性骨炎 鉴别诊断 致密性骨炎:多见于女性，关节面硬化，边缘整齐，更重要的是关节间隙平滑清晰无骨质破坏，血沉正常。 Osteitis condensans 致密性骨炎 致密性骨炎 致密性骨炎 致密性骨炎 致密性骨炎---关节面无破坏 正常骶髂关节对照 AS关节面破坏 致密性骨炎---关节面无破坏 AS关节面破坏 正常骶髂关节对照 AS与骶髂关节结核鉴别诊断 骶髂关节结核： 多单侧发病 全身及局部症状不明显 数月内可有冷脓肿形成 局部骨质破坏明显 血沉明显增快 64层CT:腰椎结核合并骶髂关节结核 右骶髂关节结核 右骶髂关节结核 骶髂关节结核 骶髂关节结核 骶髂关节结核 骶髂关节结核T1WI 骶髂关节结核并冷脓肿形成冠状FSE T2WI 骶髂关节结核冠状FSE T2WI 化脓性骶髂关节炎 多单侧发病 起病急，临床有高热，骶髂关节剧痛，红肿，皮温高 影像学上可见死骨形成，周围软组织肿胀。 化脓性骶髂炎 T1WI GD-DTPA T1WI 小结 强直性脊柱炎的诊断标准可简单概括为： “明确的双侧骶髂关节侵蚀或强直改变并有临床症状”。 致密性骨炎只表现为髂骨面的硬化，关节面光滑正常。 HLA-B27检查仅供参考。 类风湿因子（-） THANKS! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 CT 1mm骨算法薄层扫描显示的骶髂关节鼠咬状破坏 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 AS骶髂关节髂骨面鼠咬状骨质破坏 正常骶髂关节对照 边缘增生硬化。 男，21岁腰痛3年类风湿因子（-） HLA-B27（+） ， 男，21岁 腰痛3年 类风湿因子（-） HLA-B27（+） 核素扫描双骶髂关节浓聚 关节面硬化 正常对照 关节面硬化 男，19岁双髋及腰痛8年 HLA-B27（-）类风湿因子（-） AS 正常对照 双侧骶髂关节核素浓聚 男，22岁双髋及腰痛5年 类风湿因子（-） HLA-B27（+） 关节面硬化 边缘增生硬化 正常骶髂关节 Cardiac 64 平片:关节面硬化 T1WI T2WI 关节间隙增宽。 AS关节间隙增宽 正常对照 男，20岁 山东平度人 双髋及腰痛5年，类风湿因子（-）HLA-B27（+） AS 正常对照 关节间隙增宽 正常对照 男，15岁腰骶痛5年 类风湿因子弱（+） HLA-B27（+） ， AS骶髂关节间隙增宽 T1WI AS骶髂关节间隙增宽 64层CT：AS双侧骶髂关节间隙增宽 关节间隙狭窄 关节间隙狭窄 男，37岁 腰痛16年，加重2年 类风湿因子（-） HLA-B27（+） ， 骶髂关节核素浓聚 CT显示双侧骶髂关节间隙狭窄，关节面侵蚀（箭），软骨下骨质硬化（星号） 正常对照 SE T1WI 与上同一病例，骶髂关节T1WI关节面骨质硬化表现为软骨下骨质低信号（星号），从而使关节间隙狭窄显示不明显 正常对照 GRE 准T1WI关节软骨下硬化区呈低信号（星号） Gd-DTPA GRE 准T1WI：双侧关节间隙（箭）、骨质侵蚀区（箭）、左关节囊（空心箭）和关节旁骨质内（箭头）明显强化 关节骨性强直 男59岁，腰腿痛41年，左髋痛2年。 类风湿因子弱阳性，HLA-B27（+） 双侧骶髂关节骨性强直 正常对照 关节骨性强直 正常对照 病理改变之二 滑膜炎，为非特异性。可见滑膜细胞肥 大，滑膜增生，有明显的淋巴细胞和浆 细胞浸润，还可见吞噬了多核白细胞的 巨噬细胞。滑膜炎症及血管翳可造成关节软骨及软骨下骨的侵蚀破坏。纤维增殖后，可出现软骨化生及软骨内化骨，从而造成关节骨性强直及关节囊钙化。 CT T1WI GD-DTPA 脂肪抑制T1WI 骶髂关节骨性强直 临床表现 腰痛 背痛 脊柱活动受限 晨僵 周围关节活动障碍 行走困难 青年男性好发 AS的实验室检查 HLA-B27(+） HLA-B27 即白细胞抗原（组织相容性抗原）。AS者90%