课件：强直性脊柱炎与骨质疏松.pptx

强直性脊柱炎与骨质疏松高冠民郑州大学一附院风湿免疫科风湿病与骨质疏松骨内科:是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织（肌、肌腱、韧带等）的疾病。骨免疫学（Osteoimmunology）：2000年Arron和Choi首先提出“骨免疫学”的概念，免疫和炎症是骨质疏松发生和发展的重要方面风湿病与骨质疏松联系越来越紧密风湿骨质疏松学组的成立是河南成长的标志命名的纠结：糖皮质激素相关骨松组，免疫骨松组，风湿骨病组，***学会风湿学组？人员组织的纠结：不只是一种荣誉 而是一种担当和责任风湿病与骨质疏松类风湿、系统性红斑狼疮等结缔组织病与骨质疏松的论述已经非常之多为什么给强直性脊柱炎的病人吃钙片强直性脊柱炎门诊病人最多却最被忽略典籍中怯于论述研究证据极度缺乏新的手段不断酝酿内 容强直性脊柱炎概述骨质疏松是强直性脊柱炎最常见的合并症必须重视骨质量的评价和骨质疏松的防治强直性脊柱炎（AS)脊柱关节炎的原型最常见的炎性关节炎有效治疗手段较少强直性脊柱炎的时代已经到来脊柱关节炎(EULAR 2005, SpA)强直性脊柱炎是本组疾病的原型反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS）银屑病关节炎（PsA）炎性肠病相关的关节炎（IBDA）幼年发病的脊柱关节炎（JSpA）分类未定的脊柱关节炎（USpA）附着点炎炎症-侵蚀-骨化 –再侵蚀骨化. 强直性的髋关节关节囊内和关节内骨化遗留部分腔结构常见症状 腰痛，臀区痛，肩痛，足跟痛(情人踵)，前胸痛 边沿和中间的骨化，可有间隙 炎症修复造成棘上韧带的骨化诊断强直性脊柱炎的纽约标准（1966年）临床标准： 1. 腰椎在所有3个平面的活动均受限：前屈、侧屈、背伸 2. 腰骶结合部或腰椎疼痛 3. 在第4肋间隙水平测量的扩胸度 ? 2.5cm肯定AS：至少1条临床标准 + 3级以上双侧骶髂关节炎；或3级以上单侧骶髂关节炎/双侧2级骶髂关节炎+临床标准第1条或同时具备临床标准第2，3条可能AS：3级以上双侧骶髂关节炎不具备临床标准强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别 AS RA男女比例3-5：11：4家族史明显不明显发病年龄10-30岁30-50岁基因背景 HLA-B27HLA-DR4自身抗体(-)(+)病理附着点炎滑膜炎关节炎垂直型水平型关节受累大关节、少关节不对称小关节、多关节对称脊柱全部，上升性颈椎，下行性关节外表现较少较多X线骨强直，骶髂关节炎侵蚀性关节炎病情进展慢，总致残率:15％—20％5%严重致残快，总致残率90%治疗反应NSAIDs 、SAIDs与 DMARDs 的反应不同AS发生骨松的概况发生率 18.7% 到 62%男性更多见，随着病人年龄和患病时间而增加Bessant R and Keat AJ Rheumatol. 2002 Jul; 29(7):1511-9AS骨折的发生率AS发生骨松的概况桡骨和胫骨定量CT不同部位骨松的发生风险AS骨折的特点骨小梁、骨松质骨量减少比皮质明显中轴骨密度减少更突出双凹性骨折、骨赘更明显附件骨密度正常椎体前沿的骨赘有骨折保护作用全身钙量减少而骨密度假性增加，骨赘形成前骨密度有减少趋势AS的骨折类型椎体骨折的判断AS发生骨松的危险因素活动受限和活动减少腰僵硬，易跌倒维生素D的缺乏炎症和免疫异常治疗药物的影响AS发生的骨折危险因素AS病人骨代谢指标的变化骨密度和骨代谢指标的关系早期病人椎体、桡骨远端骨密度和全身骨密度均减低，去除骨赘因素，晚期亦如此疾病活动性和骨密度无关而和骨代谢指标有关 Rheumatology-2001-Toussirot-882-8ASAS/EULAR关于AS的治疗无明显改变NSAIDs教育指导运动物理治疗康复治疗患者协会自助组织镇痛药中轴疾病外周疾病柳氮磺吡啶手术局部皮质激素TNF抑制剂Zochling J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65: 442-452.SUCCESSTHANK YOU可编辑药物治疗NSAIDs：迅速控制症状肾上腺皮质激素改善病情药生物制剂AS骨结构变化不只是发生在骨边沿急性炎症（水肿）、脂肪化生与新骨形成的相关性是研究热点骨量的丢失其他治疗方法阿米替林，沙利度胺，新的药物放射治疗白细胞清除术干细胞移植外科治疗脊柱矫正手术全髋关节置换(THR)椎体变形和骨折对骨松的忽视酿成恶果Rheumatology 2008;47:355–361Sivera F, et al. Ann Rheum Dis 2014;73:328–335Ann Rheum Dis 2009;68:1086–10933e 才是真的循证医学(Evidence, Expertise, Exchange)? 证据evidence 没有骨松的