课件：水肿的诊断和鉴别详解.ppt

常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。 如肢体血栓形成致血栓性静脉炎、丝虫病致橡皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。 局部性水肿 静脉源性水肿 下肢深静脉血栓形成 （DVT） 和慢性静脉功能不全 （CVI） 是下肢水肿的最常见原因。收集病史时， 应该注意DVT形成的危险因素： 静脉血流缓慢、 血管损伤和血液高凝。DVT常见体征包括， 疼痛、 触痛、 水肿和红斑， 通常是单侧性的， 通过肢体duplex超声检查和血液D-dimer检查， 一般可以确诊。 CVI所致水肿是单侧或双侧凹陷性水肿， 早期抬高肢体可消退， 随着疾病发展， 纤维化组织取代了正常组织， 水肿也可转为非凹陷性， 常伴有浅静脉曲张、 肢体含铁血黄素郁积致色素沉着， 静脉郁积性皮炎和内踝上足靴区溃疡， 而肢体疼痛较为少见。 伴随症状 水肿伴肝肿大者：可为心源性（同时有颈静脉怒张等体循环瘀血的表现）、肝源性与营养不良性。 水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性。 水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。 水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧张综合征。 水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良。 病史采集 （1） 发病情况， 持续时间， 缓慢出现还是突然发生。 （2） 病变部位： 全身还是仅位于某一特定部位， 一侧还是双侧肢体， 上肢还是下肢。 （3） 病变特征： 凹陷或非凹陷性水肿，疼痛和压痛， 皮肤有无破损、 增生和色泽变化。 （4） 伴随症状： 体重增加和减少，有无呼吸困难或夜间呼吸困难。 （5） 加重因素： 抬高肢体是否减轻， 长时间坐或站立是否加重； 饮食习惯是否摄盐过多， 使用新药或改变剂量； 外伤， 卧床不起。 （6） 严重程度：能否行走， 感到鞋、 戒指、 衣服或腰带变紧。 体格检查 根据下肢水肿可能的病因， 进行全面和仔细的体格检查。 注意重要的阳性体征， 如： 颈静脉怒张， 心脏扩大和杂音， 肺部啰音， 腹水和肝颈反流征等。 详细的周围血管和皮肤检查， 注意浅表静脉显露和怒张， 动脉搏动减弱或消失， 皮肤颜色、 温度、 溃疡和其他病变， 以及感染或外伤的体征。 观察上肢和下肢水肿是否同时存在， 测量肢体周径。单侧肢体水肿者， 应与对侧肢体比较。 还应测量病人身高和体重的变化， 通常体重增加10%以上，才会出现水肿。 辅助实验室检查 大多数情况下， 通过全面完整的病史和体格检查便可获得诊断， 但在一些疾病， 特别是病变早期、 水肿较轻或周期性发作时， 辅助检查对建立正确的诊断是有帮助的。 心电图和胸部放射检查， 全血计数、 血液生化检查、 甲状腺激素、 尿液分析等， 对评估基本的肾、肝、 甲状腺功能和营养情况， 以及排除心肺疾病时必须检查。 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * +：促进组织间液生成 -：促进组织间液回吸收 * ①见于：心衰 ④见于：严重营养不良如脑血管病、恶液质、心衰晚期、肝硬化、肾病综合征 * * * * * * * * * Lenovo User 2012-8-27 多见于甲减。 * 此类药物可以降低肌肉和肝脏的胰岛素抵抗，由此促进葡萄糖利用和降低肝脏葡萄糖合成。胰岛素抵抗的改善降低了胰岛素、葡萄糖、游离脂肪酸和甘油三酯的水平。 由于其心血管系统的不良反应，导致此类药物尤其是罗格列酮应用前景不容乐观，欧盟在2010年已经宣布将罗格列酮撤市，中国和美国也相继发表声明宣称，除非证明其他药物无效的情况下才考虑选择罗格列酮。 可编辑 可编辑 水肿的诊断和鉴别诊断 概 念 水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 水肿可分为全身性与局部性。 当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿（常为凹陷性）； 液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿； 发生于体腔内时称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。 一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。 发生机制 在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。 毛细血管小动脉端 组织间隙 毛细血管小静脉端 动态平衡 液体 液体 保持这种平衡的主要因素有： ①毛细血管内静水压(+)； ②血浆胶体渗透压(-)； ③组织间隙机械压力（组织压）(-)； ④组织液的胶体渗透压(+)。 当维持体液平衡的因素发生障碍从而导致组织间液的生成大于回吸收时，则可产生水肿。 产生水肿的几项主要因素为： ①钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等； ②毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等； ③毛细血