课件：第一跖楔关节融合在拇外翻治疗中的原理及疗效分析概要.ppt

足横弓功能性塌陷 足横弓结构性塌陷 讨论 第一跖列对于整个步态周期有着重要的作用 第一跖列对线破坏 绞盘机制失效 第一跖骨失稳 第一跖楔关节形态 肌腱止点先天畸形 讨论 第一跖楔关节过度松弛 第二、三跖骨头 过度负重 转移性跖骨 头下疼痛 跖骨头应力 分布异常 足横弓塌陷 互相关联影响 拇趾外翻旋前 第一 跖骨内翻 第一跖骨头抬升 足内侧纵弓的松弛 拇外翻患者的第一跖楔关节的过度活动、内侧纵弓塌陷与其他拇外翻畸形是相互作用并互相加剧的 讨论 －目前对于第一序列各关节活动的研究以尸体标本为多 讨论 －标本新鲜度、质地、固定方法、实验方法各异 －大多倾向于正常第一跖楔关节是微动的。 新技术的出现对于拇外翻足生物力学的研究带来了新的希望 各种研究已经表明足部有限元模型可以对足底软组织厚度、硬度及钢度带来的生物力学变化进行研究。 讨论 改良Lapidus手术与拇外翻 我们选择的手术病人以转移性跖骨头下疼痛为主要主诉，Lee氏法检查第一跖楔关节过度活动，足横弓功能性塌陷等表现。 讨论 　手术以解决病人的症状为目标 讨论 对于某些拇外翻病人来说，无痛的前足比前足的美观更为重要。 讨论 第一跖骨远端外移 第一跖骨头压低 第一跖骨旋后 讨论 　－坚强的内固定能够减少术后并发症 －钢板可更好地提供支撑，维持矫形位置 讨论 结论 1.部分拇外翻患者较正常人内侧柱的过度活动主要体现在第一跖楔关节，这是行改良Lapidus手术较强烈的指征；术前第一跖楔关节的Lee氏法检查可以简便客观地反映第一跖楔关节的活动度情况。 2. 第一跖楔关节融合能有效重塑足内侧纵弓，很好地纠正足纵弓和足横弓的塌陷及第一跖骨内翻等畸形，对恢复第一跖骨头的正常负重功能有较好的治疗效果。 结论 3.一跖楔关节融合手术后，该关节矢状位上的近端邻近关节并未发现因继发负荷增加造成的关节过度活动，随访也未发现相关并发症，所以该融合手术的中期疗效较稳定。 4. 后患者的HVA、IMA明显减小，AOFAS评分明显提高，所有患者术前的转移性跖骨头下疼痛消失，我们认为该手术对于第一跖楔关节过度活动，有严重转移性跖骨头下疼痛、足横弓功能性塌陷的拇外翻患者，可以显著改善患者的症状及生活质量。 67岁女性，右拇外翻，前足底疼痛，第一跖趾关节内侧痛，足横弓塌陷，第一跖楔关节松弛，Lee氏法侧量失状面过度活动，第二跖骨头下痛性胼胝 病例 X线片见第一、二跖趾关节半脱位，第一跖骨头与两粒籽骨脱位，HVA 68゜，IMA 18゜ 手术行拇外翻矫形，第一跖楔关节融合内固定，第二跖趾关节成形，术后随访HVA15゜，IMA4゜，第一跖骨头重新坐于两粒籽骨之上 病例 术后随访，足横弓恢复 ，前足底痛性胼胝消失。 病例 52岁女性，左拇外翻，较严重的前足底疼痛，第一跖趾关节内侧痛，足横弓塌陷，第二跖骨头下痛性胼胝，第一跖楔关节松弛，Lee氏法侧量失状面过度活动，X线片见较轻度拇外翻，HVA38゜，IMA10゜，第一跖骨头与两粒籽骨半脱位 病例 手术行拇外翻矫形，第一跖楔关节融合内固定，术后随访 HVA28゜，IMA 8゜，第一跖骨头重新坐于两粒籽骨之上 ，术后随访，足横弓恢复，前足底痛性胼胝消失 病例 谢　谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 　对于改良Lapidus手术前后患者采用配对设计计量资料的t检验，P0.05认为有统计学意义 　　统计项目：第一楔舟、舟距关节活动度（矢状位） 　 　　　　　　　内弓顶角 　 　　　　　　　前弓角 资料与方法 拇外翻角及第一、二跖骨间角手术前后变化 HVA IMA 手术前 51±12゜ 15±5゜ 手术后 22±6゜ 9±4゜ 结果 　患者组术前与正常对照组之间对比分析 n ±S 患者组术前 21 133.81 ± 2.40 ゜ 正常对照组 21 126.29± 3.2 ゜ 内弓顶角（υ=56） t= 8.64 P0.05 认为组间差别有统计学意义 结果 　患者组术前与正常对照组之间对比分析 n ±S 患者组术前 21 11.80 ± 0.99 ゜ 正常对照组 21 13.25± 0.39 ゜ 前弓角 t= 6.3 P0.05 认为组间差别有统计学意义 结果 　患者组术前与正常对照组之间对比分析 n ±S 患者组术前 21 4.7± 0.59 ゜ 正常对照组 21 0.98±0.24 ゜ 第一跖楔关节矢状位活动度 t= 27 P0.05 认为组间差别有统计学意义 结果 　患者