课件：缺血性脑卒中的诊治指引解读.ppt

脑水肿与颅内压增高 可使用甘露醇静脉滴注 I级推荐 C级证据 必要时也可用甘油果糖或呋塞米等 Ⅱ级推荐 B级证据 卧床，避免和处理引起颅内压增高的因素如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽便秘等 I级推荐 1 2 3 4 对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外科会诊协助处理 Ⅲ级推荐 C级证据 对于发病48 h内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高可请脑外科会诊考虑是否行减压术 I级推荐 A级证据 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 缺血性卒中的急性期治疗 出血转化 症状性出血转化： 停用抗栓治疗等致 出血药物 (1级推荐，C级证据) 何时开始抗凝和抗血小板治疗： 对需要抗栓治疗的患者可于出血转化病情稳定后7~10d开始抗栓治疗；对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 缺血性卒中的急性期治疗 使用新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物和维生素K来消除华法林的作用是合理的 （Ⅱa类；B级证据）。 应使用硫酸鱼精蛋白来对抗肝素相关脑出血，使用剂量取决于停用肝素的时间（Ⅰ类；B级证据）。 （新建议） 癫 痫 孤立发作1次或急性期痼性发作控制后，不建议长期使用抗癫痼药物 Ⅳ级推荐 D级证据 不推荐预防性应用抗癫痫药物 Ⅳ级推荐 D级证据 1 2 3 4 脑卒中后癫痫持续状态建议按癫痫持续状态治疗原则处理 I级推荐 脑卒中后2-3个月即长期药物治疗 I级推荐 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 急性缺血性卒中治疗 吞咽困难 建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估(Ⅱ级推荐，B级证据) 吞咽困难短期内不能恢复者早期可插鼻胃管进食(Ⅱ级推荐，B级证据) 吞咽困难长期不能恢复者可行PEG进食 (Ⅲ级推荐，C级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 缺血性卒中的急性期治疗 肺 炎 早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎(1级推荐，C级证据) 疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素 (Ⅱ级推荐，B级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 缺血性卒中的急性期治疗 排尿障碍与尿路感染 尿失禁者应尽量避免留置尿管，可定时使用便盆或便壶白天每2小时1次，晚上每4小时1次 I级推荐 C级证据 建议对排尿障碍进行早期评估和康复治疗记录排尿日记Ⅱ级推荐 B级证据 1 2 3 4 有尿路感染者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素 I级推荐 尿潴留者应测定膀胱残余尿排尿时可在耻骨上施压加强排尿。必要时可间歇性导尿或留置导尿 Ⅳ级推荐 D级证据 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 缺血性卒中的急性期治疗 深静脉血栓形成和肺栓塞 对于发生DVT及肺拴塞高风脸且无禁忌者，可给于低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给与阿司匹林治疗 I级推荐 A级证据 鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量避免下肢(尤其是瘫痪侧)静脉输液 I级推荐 1 2 3 4 对于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可给予溶栓治疗 Ⅳ级推荐 D级证据 可联合加压治疗和药物预防DVT不推荐常规单独使用加压治疗；但对有抗栓禁忌的缺血性脑卒中患者，推荐单独应用加压治疗预防DVT和肺栓塞1级推荐 A级证据 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 缺血性卒中的急性期治疗 Step 1 所有非心源性缺血性卒中： ASA策略 有条件的做血管学检查寻找动粥证据：强化治疗策略 有能力进行卒中分型者： 个性化治疗策略 Step 2 Step 3 “三步走”策略 缺血性卒中的二级预防 他汀和抗血小板、降压药物一起成为卒中二级预防的基石 Antiplatelet 抗血小板药 Statins 他汀 Antihypertensive 降压药 ASA策略：揭开了卒中二级预防新篇章！ Stroke. 2007;38:1110-1112 缺血性卒中的二级预防 ?2010 American Heart Association, Inc. All rights reserved. 对非心源性缺血性卒中/TIA的抗血小板治疗推荐 Class/Level of Evidence 对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐使用抗血小板药物而非抗凝剂，以减少卒中复发和其它心血管事件的风险。 Class I; LOE A 氯吡格雷(75mg/d)、阿司匹林单药(50－325mg/d)和阿司匹林25mg联合缓释双嘧达莫200mg(一日两次) 都可