课件：慢性肾功能衰竭患者的护理.ppt

临床表现 顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素，钙盐沉 积于皮肤及神经末梢炎有关系。 尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所 致。 临床表现 肾性骨营养不良症： 1,纤维性骨炎，尿毒症骨软化症，骨质疏松症 和骨硬化症 。 2，活性维生素D3不足，继发性甲状腺功能亢进所致。 骨活检可以做出早期症状 骨活检可以做出早期诊断 临床表现 水电解质和酸碱平衡紊乱： 1，脱水与水肿，低钠与高钠血症，低钾与高钾血症，低钙与高钙血症，高磷，高镁，高铝，代谢性酸中毒。 临床表现 感染： 1，尿路和肺部感染最常见，体液免疫与细胞免疫功能紊乱，白细胞功能障碍。 慢性肾功能的主要死亡原因之一 临床表现 其他表现： 1，体温过低。 2，尿毒症性假糖尿病。 3，高尿酸血症。 4，质代谢异常。 实验室及其他检查 血液： HB（血红蛋白）小于80g/L，红细胞减少，血小板功能障碍，血沉加快。 少尿，1000ml/d或无尿（晚期），等比重尿，不同程度的蛋白尿，尿RBC（红血细胞），WBC（白细胞）阳性，颗粒蜡样管型尿。 血钙小于2mmol/L,血磷大于17mmol/L 诊断要点 Ccr(内生肌酐清除率)降低，Scr和BUN(血尿素氮)升高和B超双肾缩小。 治疗要点 病因和加重因素的治疗：控制感染，解除尿路梗阻；纠正心力衰竭和电解质紊乱等。 饮食治疗：足够热量和脂肪，优质低蛋白饮食 低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化！ 治疗要点 对症治疗：水电解质和酸碱平衡失调: 维持钙磷平衡：口服葡萄糖酸钙，碳酸钙，活性维生素D3）， 维持水钠平衡：水肿：限盐限水。脱水：补液，前提是前一日的尿量为400—700ml 维持钾的平衡：低钾---口服钾或是吃含钾的食物。高钾---限制钾盐摄入或葡萄糖酸钙20ml,NaHco3100ml静推，透析。 纠正代谢性酸中毒：口服或静推NaHco3。 治疗要点 心血管系统： 高血脂：低脂饮食，药物治疗 高血压：限盐限水，利尿，透析 心力衰竭：限盐限水，利尿剂，血管扩张剂，洋地黄，透析。 尿毒症性心包炎：透析，心包穿刺，切开引流。 治疗要点 血液系统：贫血—重组人类促红细胞生成素。 肾性骨病：活性VitD3，甲状旁腺次全切除 消化系统：吗丁啉，西咪替丁，西沙比利。 感染：敏感并肾毒性小的抗生素。 透析：血液或腹膜透析（排除代谢产物） 肾移植：严格配型并移植后长期服用免于抑制剂。 护理措施 饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 饮食护理：优质低蛋白和充足热量 观察营养状况：白蛋白，电解质，血红蛋白。 观察水肿：部位，程度，范围，体重，生命体征。 减轻水肿的方法：限制钠水的摄入，控制入量， 遵医嘱使用利尿剂和血管扩张剂 并观察疗效。 其它护理诊断 潜在的并发症：出血，心力衰竭，肾性骨 病，尿毒性肺炎。 绝望：与病人预后不良有关。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 肾脏解剖图 慢性肾衰竭患者图片 透析分为：血液透析和腹膜透析 各种原因所致的肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。 为各种原发性和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期为尿毒症。 慢性肾功能衰竭 定义 健康指导 其他护理 诊断 护理措施 治疗要点 诊断要点 实验室及 其它检查 临床表现 病因及 发病机制 肾衰竭 慢性肾功能衰竭分期 肾功能 在缓慢进行恶化时，按照肾功能损害程度，可分为四个阶段： 1、肾脏储备能力丧失期。也称为慢性肾功能不全代偿期。此期肾小球滤过率减少至30--60毫升/分钟，血肌酐和尿素氮检查正常或轻度偏高，此期虽然肾脏储备能力丧失，但肾脏排泄代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡的能力仍能维持机体内环境的稳定。 2、氮质血症期。 此期肾小球滤过率25毫升/分钟，有氮质血症即血肌酐和尿素氮升高，肾脏浓缩功能有轻度损害，病人可有轻度临床症状，如多尿、夜尿增多、轻度贫血等，容易被忽视。此期如机体遇到血容量不足、感染、肾毒性药物等额外负荷，肾功能可迅