课件：慢性肾衰保守治疗和预后评估幻灯.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 【保守治疗】 （一）饮食治疗 1、限制蛋白饮食 延缓CRF进展或推迟进入透析时间。 低蛋白，高热量饮食，可维持营养，限制废物氮产生，避免尿毒症症状及其他代谢并发症产生 * CRF(GFR20ml/min)，高热量情况下，蛋白质 摄入量0.6g/kg.d GFR50ml/min，蛋白质至少50%高生物价蛋白质 注意营养不良，血白蛋白、白蛋白前体、转铁蛋白测定是一 个简便监测指标。 * 2、高热量摄入 热量：125.6kJ/kg.d（30cal/kg.d），消瘦或肥胖者酌情加减。 多食植物油和食糖，富含B族维生素、维生素C和叶酸 3、其他 ①钠摄入：水肿、高血压和少尿者限盐外，一般不宜严限 ②钾摄入：尿量＞1000ml/d，一般不限饮食中钾 ③低磷饮食：﹤600mg/d ④饮水：尿少、水肿、心力衰竭者，严控进水量 尿量1000ml 无 水肿者则不宜限水 * （二）必需氨基酸应用： α- 酮酸 氨 一部分尿素 合成相应EAA + + 复方α-酮酸（开同）：包含5种必需氨基酸，5种α-酮酸复合制剂 提供优质蛋白质，减少肾单位负荷，延缓CRF进展 减少蛋白质代谢产物，减少蛋白尿及尿毒症症状 提供α-酮酸，促进氨基酸合成，减少氮质血症 减少酸性代谢产物，缓解代谢性酸中毒 改善该磷代谢，纠正继发性甲旁亢，预防肾性骨病 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 提高脂酶活性，改善脂代谢 * （三）控制全身性和（或）肾小球高压力 血管紧张素原（循环和组织） 肾脏肾素 血管紧张素Ⅰ（AngⅠ) 肺的血管紧张素转酶（ACE) 血管紧张素Ⅱ（AngⅡ) AT1 中风 动脉粥样硬化 左室肥大 血管收缩,小球滤过率 动脉收缩 纤维化 血管活性物质, 细胞因子 内皮功能障碍 重构 蛋白尿，小球硬化 高血压, 心梗 心衰 肾衰竭 ACEI ARB * ACEI使用注意 适用愈早，时间愈长，疗效愈显著。 高钾血症，血容量不足，肾动脉狭窄慎用。 scr 350μmol/L时，要动态观察肾功变化。 （四）中医药疗法 大黄提取物 冬虫夏草 黄芪当归合剂 川芎 * （五）其他 高脂血症：积极治疗，同一般高血脂者。 高尿酸血症：通常不需治疗，有痛风时，别嘌醇0.1g ，bid,po 左旋肉碱对慢性肾功衰竭的治疗疗作用也已引起重视，其改善骨骼肌、心肌代谢及纠正贫血的作用已经明确。 * 三、并发症治疗 （一）水、电解质失调 1、钠、水平衡失调 水肿者 : 限盐和水，速尿20mg，tid ，已透析者加强超滤 每日水摄入量 = 前一日尿量 + 水500ml。限制钠水摄入。 肾衰时可缺水，脱水 ; 高钠，低钠血症。积极治疗可使肾 功能有不同程度的恢复。 * 2、高钾血症 ①高血钾原因：酸中毒、药物（螺内酯、含钾药物、ACEI 等）饮食摄入钾 ②高钾血症＞5.5mmol/L，可出现心电图高钾表现，肌无力. 10%葡萄糖钙20ml，稀释后 iv 5%碳酸氢钠100ml 静脉推注，5分钟注射完 50% GS 50～100ml + RI 6～12U IVgtt 无效则需要透析 3、代谢性酸中毒 ① 酸中毒不严重，碳酸氢钠1～2g，po tid。 ② HCO3-＜13.5mmol/L，昏迷或深大呼吸时，应静脉补碱，先将 HCO3-提高到17.1mmol/L。之前要10%葡萄糖酸钙10ml稀释后 缓 iv以防手足搐搦，速度要慢。 * 4、磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症 ①肾衰早期防治高磷血症是最好防治方法 ②限磷饮食和使用肠道磷结合药 碳酸钙 ： 降低血磷，供给钙，纠正酸中毒.（2g，tid po） 氢氧化铝凝胶：短期用（铝中毒）,（15ml，tid） 骨化三醇： 最初 : 0.25μ