课件：慢性肾衰患者甲旁亢的治疗.ppt

甲旁亢治疗原则 静脉注射疗法 鉴测：同口服冲击疗法。 甲旁亢治疗原则 三、1,25(OH)2D3治疗继发甲旁亢目标值 为避免高钙血症及转移性钙化的发生，建议目标值： ● iPTH：维持正常高限的2-3倍(100-200pg / ml ●血Ca： 9.6-10.5mg / dl(2.4-2.6mmol / L)＊ ●血 P ： 5.5-6mg / dl (1.83-1.9mmol / L) ●Ca×P 55-65 ＊ ＊建议血钙以纠正钙为准，纠正钙＝测定血钙＋0.8×(0.4－白旦白浓度 g / dl ) ＊钙、磷乘积应尽可能维持更低水平为佳 甲旁亢治疗原则 四、1,25(OH)2D3治疗的副作用及对策 ☆常见副作用：血Ca↑、转移钙化， 1,25(OH)2D3 使用不当使iPTH过度抑制，可能导致无力型骨病 增多 ☆对策：严密鉴测血Ca、P、iPTH ●若血P↑，先积极降磷，尽量不用含钙的磷结合剂 ●建议1,25(OH)2D3于睡前肠道钙负荷最低时给药。出现血Ca↑，停含钙 制剂，用低钙(1.25mmol / L) 透析液；严重高血钙时应减少1,25(OH)2D3 量或停用，待血钙恢复正常再重新开始使用。 ● iPTH不宜抑制过低，应维持正常高限的2-3倍。 甲旁亢治疗原则 1.降低血磷 2. 纠正低血钙 3. 1,25(OH)2D3的应用 4. 甲状旁腺组织注射1,25(OH)2D3或无水酒精、 甲状旁腺次全切除术或甲状旁腺全切除术加 自体移植 适用： A. 经药物治疗不能控制的有严重进展症状 B. 甲状腺增生过大或结节增生 C. 用药过程中出现顽固高钙血症、转移性钙化 未来治疗方向 ☆ 选择性新型1,25(OH)2D3 衍生物使用 ● Paricalcitol ( 19-去甲-1,25(OH)2 D2)：降低PTH水 平，很少出现高磷、高钙血症。 ● Doxercalciferol ( 1α-(OH) D2 )：是一类激素原， 在肝转化为 1α,25-(OH)2 D2 )，毒性低，很少出 现高钙血症。 ● 22-Oxacalcitriol： ● Falecalcitriol：诱导VDR-DNA复合体形成，抑制 PTH分泌。 未来治疗方向 ☆新型磷结合剂： ● Renagel：非钙、非铝的磷结合剂 ● 二磷酸盐： ☆ 钙受体激动剂： ● NPS R-568：间歇性抑制PTH释放， 刺激降钙素释放， THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 慢性肾衰患者继发甲旁亢的治疗 发病机理 (1) CRF(GFR50ml/min) 肾排泄功能↓ 肾内分泌功能↓ 1-α羟化酶↓ 血磷↑ 1,25(OH)2D3合成↓ 肠钙吸收↓ 低钙血症 软组织钙化 PTH分泌↑ 钙调定点上移 继发甲旁亢 (PTH↑↑) 骨吸收↑ 肾性骨病 发病机理 (2) CRF 低钙血