PSA的检测和临床意义.ppt

因此,James认为:一个单一的升高的PSA水平并不是前列腺活检的依据,并建议至少在6个星期等候之后重复PSA测试。 有72%的前列腺癌患者每年的PSAV值大于0.75，非前列腺癌患者中仅有5%左右会大于这个值。 专家认为，即使患者的血清总PSA小于2.5ng/ml,只要他的PSAV值大于0.75，也应进行前列腺活检。若PSAV以每年大于0.75作为前列腺癌判断值，诊断的敏感性可从66%上升到79%。 PSAV的测定，应该在18个月内至测定3次，且应在同一条件下进行（如同一实验室，同一试剂）。 有一个1200例的研究发现，前列腺癌症病人前列腺切除术前PSAV每年超过2.0ng/ml的术后5年病死率较高。由于目前PSAV的计算尚未标准化，更为避免将在不同条件下的测定作为依据，有些国际组织不推荐临床应用PSAV。 PSA-ACT测定：是近年兴起的一项新的用于临床鉴别正常前列腺和PCa的方法。 PSA-ACT的参考范围是2.2-3.4ng/ml，相当于TPSA的2.5-4.0ng/ml。 Lein等2001年在德国进行的一项多中心临床实验评估PSA-ACT价值,在一组367例PCa和290例BPH中,PSA-ACT测定有显著差异(Mean:8.30uｇ/L VS 6.46uｇ/L),PSA-ACT/tPSA有显著差异(Mean:98% VS 95%)。 Mitchell等在一项前瞻性研究中发现,连续18个月测定160人,其PSA水平在2.6～20ng/ml,结果显示PSA-ACT对PCa的特异性24.8%,而tPSA为17.4%,提示PSA-ACT测定胜于tPSA,并可能有助于减少不必要的前列腺活检。 PSA的临床应用 一般建议： 50岁以上男性每年应进行一次PSA检测，必要时加做DRE。 对TPSA大于1ng/ml者，应加做FPSA。 男性血清TPSA检测值大于4ng/ml时，应作直肠指诊检查（DRE），若DRE阳性，则应进一步作前列腺穿刺组织活检，以明确诊断。 PSA的临床应用 男性血清TPSA检测值在4-10ng/ml时，而DRE阴性，可做FPSA。若F/T小于25%，可作前列腺穿刺组织活检. 男性血清PSAV若大于每年0.75，即使TPSA小于2.5ng/ml,也应作前列腺活检。 一般前列腺癌骨转移发生在血清TPSA100ng/ml,若TPSA25ng/ml，可不进行骨扫描。 PSAD可作为一个参考指标使用。 PSA的临床应用 疗效监测 前列腺癌治疗后血清PSA水平的监测对前列腺的疗效判断很有价值，PSA再次升高是疾病复发和肿瘤转移的信号。 器官局限性前列腺癌在进行根治术后，血清中应检测不到PSA（小于0.2ng/ml）。在术后5年内，PSA应每6个月检测一次，5年后每年检测一次。若PSA升高提示前列腺癌复发。 资料表明,92%的患者PSA在临床的复发前有上升现象。Roberts等研究了2809例根治性前列腺切除术后PSA,结果发现,PSA双倍升高时间少于6个月的患者发生转移的百分数是46%,PSA双倍升高时间长于6个月的患者发生转移的百分数是2%。 前列腺癌患者在使用雄激素拮抗剂治疗后，患者血中PSA降低的绝对值和比例与疾病预后相关。一些回顾的分析认为，有超过50%PSA下降的患者在治疗之后有生存的增加。 放射治疗后血中PSA下降的速度比较慢，降到正常水平的时间约为3-5个月。如能降到治疗前的10%表示治疗有效，如下降不明显或连续三次提高，表示治疗失败。 Critz等随访了591例接受放射短期治疗的患者,结果发现,最低PSA≤0.2ng/ml的患者的8年无病存活率是99%,而治疗后最低PSA在0.3～1.0ng/ml患者的8年无病存活率是16%。 PSA测定的缺陷 由于无法测定血清中PSA-AMG,直接导致了PSA水平检测价值的下降。 PSA的自然波动变化的特点损害它的作为一个筛选工具应用价值。 正常人和PCa患者之间的PSA有实际上的重叠并使PSA缺乏特异性。 PSA筛选PCa的敏感性仅67%～80%,并且单独测试对PCa不具有特异性,假阳性率60%。 其它： PSA isoforms: 在PCa中由于酶分解的PSA减少从而造成proPSA相对增加,特别是[-2]pPSA。表现出一种有希望的提高PSA测试特异性的工具。 PSA检测对前列腺癌(PCa)死亡率的影响: 自从1990年后期,PSA被广泛用于PCa筛选以来,在加拿大、美国、英国已经不断有前列腺癌死亡率下降的报告。Merrill等评估了PSA筛选对前列腺癌死亡率影响趋势,数据来自美国国家癌症协会监测流行病学及其最终结果的项目(Surveillance, Epidemiology and Endresult