课件：外科病人的体液失调与补液.ppt

* * 碳酸氢盐-碳酸系统 是最重要的缓冲系统，决定血液pH值。 根据Henderson-Hasselbalch方程式。 [HCO3-] 20 [H2CO3] 1 H2CO3=0.03×PaCO2 从公式看，PH、 HCO3- 、PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素。 pH=PK+log =6.1+log =6.1+1.3=7.4 ㈡肺的调节 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定 PaCO2↑ 中枢化学R 呼吸加深加快 CO2排出↑ PaCO2↑ PaO2↓pH↓ 外周化学R 呼吸中枢 pH↓ ㈢肾脏的调节 肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱（HCO3－）对酸碱平衡进行调节 调节方式 近曲小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收 远曲小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收 近曲小管上皮细胞泌NH4＋ 酸碱进入血液 （缓冲系统立即作用： 1．变强酸为弱酸 2．变强碱为弱酸 肺脏 细胞内外 肾脏 (调节CO2排出) (离子交换) (调节H+和HCO3-排出) 2~4h 2~4h 24h 代谢性酸中毒←减少 增多→代谢性碱中毒 (CO2CP↓ pH↓) （CO2CP↑ pH↑） [HCO3-] [H2CO3] 呼吸性酸中毒←增多 减少→呼吸性碱中毒 （PCO2↑ pH↓) （PCO2↓ pH↑） 表5—6 代谢性和呼吸性指标的正常值 指 标 项目 平均值（正常值范围） 代谢性： 血pH 7.40(7.35~7.45) B.B. 50(45~55)mmol/L S.B. 24(22~27)mmol/L B.E. 0(-3~+3)mmol/L 呼吸性： PCO2 静脉6.13kPa(46mmHg) 动脉5.33kPa(40mmHg) CO2CP 26mmo/L(60vol%) 三、代谢性酸中毒 阴离子间隙（anion gap, AG）： 是指从血浆中的未测定阴离子量减去未测定的阳离子的差值： AG=血浆Na + -(Cl-+HCO3-)=8~12mmol/L ㈠病因：根据AG和血Cl-的变化，可将代酸分为两类： ⒈AG正常，血Cl-增多（高氯性代酸）：见于 ⑴HCO3-丢失过多：腹泻，肠瘘。 ⑵HCO3-重吸收障碍：肾小管性酸中毒。 ⑶HCl摄入过多：应用氯化铵，盐酸精氨酸等。 ⒉AG增大，血Cl-正常（正常血氯性代酸）：见于 ⑴有机酸生成过多：缺氧，休克，糖尿病酮症。 ⑵肾功能不全：排H +减少。 病理生理 HCO3-↓， H2CO3↑→→机体出现呼吸代偿→H+↑刺激呼吸中枢→呼吸加深、加快→CO2排出↑，PaCO2↓ 肾小管增加H+和NH3的生成，形成NH4+→ H+↑ ㈡临床表现： 常见为疲乏、眩晕、精神萎糜、恶心呕吐、呼吸深而快、呼气带有酮味、颜面潮红，严重者心率快，血压低，腱反射弱，甚至休克昏迷。 ㈢诊断： 根据病史，临床表现，血气分析：pH7.35，CO2CP或HCO3-22mmol/L，尿呈酸性。 ㈣治疗： ⒈去除病因（首位），同时纠正水、电解质平衡紊乱。 2.应用碱性药物： HCO3-﹤15mmol/L 5%NaHCO3 A． 按公式计算： 5%NaHCO3 (ml)=(HCO3-正常值mmol/L-测定值)×kg体重×0.6 B． 按酸中毒程度： 轻度(CO2CP11~16mmol/L)，补5% NaHCO3