课件：外科补液.ppt

3、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。丢失的水与钠的比例相当，以细胞外液丢失为主，如补液不及时，可以转变为高渗性脱水；如补水不补盐，可以转变为低渗性脱水。 临床表现为血容量不足，可将其分为3度： ①轻度：口渴，尿少，乏力，失水约占体重的2%—4%； ②中度：口唇干燥，脱水征阳性，脉搏细速，血压偏低，失水约占体重的4%—6%； ③重度：上述症状加重，出现休克，失水约占体重的6%以上。 等渗性脱水血钠在正常范围。治疗以补充平衡盐 液为主。 血清钾低于3.5mmol/L为低血钾。引起低血钾的常见原因是：长期禁食造成钾摄入不足；呕吐、腹泻造成钾丢失过多；碱中度导致细胞外钾内移和长期应用利尿剂引起钾排出过多。 低血钾的临床表现： ①中枢及周围神经兴奋性减低症状：乏力，嗜睡，腱反射减弱或消失； ②消化系统症状：呕吐，腹胀，肠鸣音减弱； ③循环系统症状：心律失常，心电图变化（T波低平或倒 置，出现u波）。 低血钾的治疗：先要治疗原发病因，再及时补钾。补钾时注意，能口服者不静脉给药，见尿补钾。静脉给药时浓度不可过高，速度不可过快，剂量不可过大。 低血钾 血清钾高于5.5mmol/L为高血钾。引起高血钾的常见原因是：钾摄入过多，钾排出减少，体内钾分布异常（如挤压伤，溶血反应等引起细胞内钾移到细胞外）。 高血钾的临床表现： ①四肢乏力，重者软瘫； ②皮肤苍白，感觉异常； ③心律失常，心跳缓慢，血压偏低等。 高血钾的治疗：先要停止一切钾的进入；其次应及时降钾（碱化血液，输入葡萄糖胰岛素）；排钾（透析或应用离子交换树脂）；抗钾（静脉输入葡萄糖酸钙）。 高血钾 代谢性酸中毒外科最常见。引起代谢性酸中毒的常见原 因是：体内产酸过多（如休克，发热等）；碱丢失过多 （如肠梗阻，腹泻，肠瘘等）；肾排酸障碍。 代谢性酸中毒的临床表现： ①呼吸加深加快，呼出气体带有烂苹果味； ②精神萎靡，头晕，嗜睡； ③心跳加快，血压偏低； ④化验检查：pH小于7.35，HCO3-下降，尿呈酸性。 代谢性酸中毒的治疗： ①处理原发病，消除引起酸中毒的原因； ②轻度代谢性酸中毒可以通过补液而自行缓解； ③重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床常用的是5%碳酸氢钠，给药剂量计算公式为： 5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg） ×0.7，一般先给计算量的1/2，避免补酸过度。 代谢性酸中毒 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 代谢性碱中毒的常见原因是：幽门梗阻，高位肠梗阻，长期胃肠减压等造成酸丢失过多，导致体内HCO3-过多。代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血氯。 代谢性碱中毒的临床表现： ①呼吸变慢变浅； ②头晕，嗜睡； ③心律失常，血压偏低； ④手足抽搐。 代谢性碱中毒的治疗： ①处理原发病，消除引起碱中毒的原因； ②轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水而自行缓解； ③重度代谢性碱中毒需用碱性药物纠正，静脉用精氨酸。出现手足抽搐时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射。 代谢性碱中毒 （一）基本知识 三、补 液   制定补液计划 目的：首先补充有效循环血容量，然后尽可能使体内水钠平衡恢复正常 补液的量、途径、速度、和溶液种类根据丢失的量、速度、种类决定。 （补液量？补什么？怎么补？） 1、补液量 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。补液计划应包括三个内容： ①已丢失量：估计病人入院前可能丢失水的累积量； ②继续丢失量：估计病人继续丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量。 高热散失的液体量(体温每升高1℃，每千克体重应补3—5mL液体)。 气管切开呼气散失的液体量(200ml左右)。 大汗丢失的液体量。 ③每日正常生理需要液体量，以2000mL计算。 已丢失量计算方法有四种 男性，原体重60Kg，失水后烦躁、头昏，心率加快，血清钠152mmol/L（正常142mmol/L）。现体重57.5Kg，估计失水多少？ 1.依据失水程度 中度脱水，失水相当于体重4%-6%，即2400-3600ml。 2.依据体重减少量 与原体重的比较，该患者体重下降2.5Kg，故失水2500ml。 3.依据血钠浓度，计算方法有三，适用与高渗性失水 ①丢失量＝正常体液总量－现有体液总量 正常体液总量＝原体重×60% 现有体液总量＝正常血清钠/实测血清钠×正常体液总量 丢失量＝60 ×0.6 －142 /152×60