课件：外科护理学第章第节胃癌精选文档.ppt

4. 种植转移：癌细胞穿透浆膜后脱落种植于腹膜及其他脏器的浆膜面（Peritoneum) P0：无腹膜、系膜、网膜或内脏浆膜转移 P1：临近肿瘤的腹膜有转移 P2：远离肿瘤的腹膜有散在性转移 P3：远离肿瘤的腹膜有弥漫性转移 （五）胃癌的分期 (PTNM分期) P：表示术后病理组织学证实 T：表示肿瘤浸润深度 T1：浸润至粘膜或粘膜下层 T2：浸润至肌层或至浆膜下 T3：穿破浆膜 T4：侵及邻近结构或腔内浸及食管或十二指肠 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 N.表示淋巴结转移情况 N0.无淋巴结转移 N1.距原发灶边缘3cm以内的淋巴结转移 N2.距原发灶边缘3cm以外的淋巴结转移 M.表示远处转移 M0.无远处转移 M1.有远处转移 依PTNM分四期 三、临床表现 （一）症状 早期胃癌无明显症状 大部分患者仅有一些非特异性上消化道症状。 上腹部隐痛76.9%; 腹胀57.7%; 食欲不振53.8%; 体重下降50%; 其他有恶心、呕吐、呕血、黑便及贫血。 掌握临床表现 进展期除上述症状加重外，依部位不同有不同症状。 疼痛：胃体或小弯 出血：胃体、贲门 咽下困难：贲门 梗阻：胃窦 （二）体征：上腹部肿块、消瘦、Virchow、黄疸、肝大、腹水、盆腔肿块、Krukenberg。 四、诊断：定位定性 （一）X线钡餐检查（气、钡双重对比检查） （二）纤维胃镜检查 （三）超声诊断 ●腹部B超 ●超声胃镜检查（腔内B超） （四）螺旋CT：增强扫描、人工气腹 掌握辅助检查的意义 五、治疗—以手术为主的综合性治疗 （一）治疗原则： ▲手术是目前唯一有可能治愈胃癌的方法 ▲进展期胃癌综合治疗 ▲姑息性手术，以利综合治疗 ▲晚期缓解症状，减轻痛苦，延长生命 ◆胃切除手术方式 ①胃部分切除术：C级手术 高龄、并发症 ②近端胃切除、远端胃切除、全胃切除 ③胃癌扩大根治术 ④联合脏器切除（Appleby) ⑤微创手术：内镜下粘膜切除术、内镜下吸附粘膜切除术、腹腔镜下胃切除术 （三）其他治疗： 化疗 放疗 免疫疗法 中医中药 六、护理 一）护理评估 1.术前评估 （1）健康史：了解病人年龄、性别、饮食习惯、药物，特别坏死非甾体类抗炎药物和皮质类固醇用药史等，既往史（如病人有无长期溃疡病史或慢性萎缩性胃炎、胃肠息肉等）、家族史等。 （2）身体状况：了解疾病的性质和严重程度，重要器官的功能状态及营养状况等，以及辅助检查的结果。 （3）心理-社会状况：了解病人及家属对诊断、预后、术前检查、手术方式和术后康复的知晓程度，注意有无焦虑、恐惧等心理反应；了解家庭对病人手术及术后综合治疗的认识及经济承受能力。 2.术后评估 （1）手术情况：病人的麻醉方式、手术名称、术中补液、输血情况等。 （2）康复情况：生命体征、胃肠减压引流液的色、质、量，切口愈合、肠蠕动恢复情况，是否有并发症发生。 （3）心理和认知状况：病人和家属的心理状态，对术后护理的配合。饮食、活动及有关康复等知识的掌握程度。 六、护理 （二）常见护理诊断/问题 1.恐惧/焦虑 与癌症对生命的威胁、病人对疾病的发展及预后缺乏了解、惧怕手术、化疗等治疗及担心预后有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗、食欲减退、营养摄入不足、术后禁食、化疗后消化道反应等因素有关。 3.疼痛 与癌细胞浸润和手术创伤有关。 4.知识缺乏 缺乏有关胃癌的医疗护理知识。 5.潜在并发症 胃出血、急性穿孔、幽门梗阻、贲门梗阻，术后吻合口破裂、梗阻、倾倒综合征、腹泻等。 熟知护理措施 六、护理 （三）护理措施 1.术前护理 （1）心理护理：关心、了解病人，告知有关疾病和手术的知识、术前和术后的配合；稳定病人情绪，提供医疗信息，增强病人及家属信心，使其积极配合治疗和护理。 （2）饮食和营养：择期手术病人饮食应少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物，纠正负氮平衡，提高病人对手术的耐受力和术后恢复的效果；不能进食或禁食的病人，应从静脉补给足够能量、氨基酸、电解质和维生素等营养物质。 （3）用药护理：按时给予减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物并观察药物疗效。 （4）合并症的护理：合并急性穿孔的病人应严密观察生命体征、腹痛情况、腹膜刺激征、肠鸣音变化等，禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，积极应用抗生素，预防及治疗休克；合并出血的病人应观察并记录呕血、便血情况，观察病人有无口渴、肢冷、尿少等循环血量不足的表现，输液、输血、镇静、止血，积极治疗休克和纠正贫血；合并幽门梗阻的病人应禁食