课件：多发性骨折的护理查房.ppt

心理护理 骨盆骨折的病人都是在毫无思想准备的情况下意外受伤，起病急，同时病人又各有自己的特殊情况。所以，病人都存在着各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感，迫切想了解病情，担心自己会致残。我们护理人员应配合医生针对病人的具体思想动态，做好细致的思想工作，使病人了解病程的发展规律，解除思想负担，取得对我们医护人员的信任，使病人对我们无话不谈，有心理依赖，有安全感和战胜疾病的信心，使病人从思想上建立重新生活的信心。 体位护理?? 骨盆骨折常用皮肤牵引、骨盆悬吊牵引、跟骨骨牵引及股骨髁上牵引进行骨折复位或维持骨折复位的位置。不影响骨盆环完整的骨折，伤后1周内宜取平卧位，卧硬垫床。1周后可指导患者进行半坐位练习，影响骨盆环完整的骨折伤后2周开始练习半卧位，患肢抬高15°～30°，并保持中立位。牵引治疗期间，要求躯干要放直，骨盆要摆正，脊柱与骨盆要垂直。双下肢外展中立位，避免内收。护理人员应掌握患者的病情和治疗情况，注意观察患者的体位、牵引重量、肢体外展角度，发现异常及时纠正，防止骨盆倾斜，造成下肢内收畸形，影响走路的功能。患者应遵从医嘱，不能因卧床时间长而疏忽或私自改变体位。 饮食护理: 宜予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物。 功能锻炼 　　(1)不影响骨盆环完整的骨折： 　　 　 (2)影响骨盆环完整的骨折： 　　 胸椎骨折  发生于胸椎的骨及骨小梁的断裂称为胸椎骨折。 病因 第1胸椎至第10胸椎两侧有肋骨支撑形成胸廓，是脊椎活动范围少的部分，很少发生骨折。且胸椎椎体小、椎间隙窄、椎板宽、呈屋瓦样排列、椎板间隙窄、黄韧带短。而胸椎的棘突较长，互相重叠，棘间韧带也短，胸椎关节突呈前后排列。这些因素更限制了胸椎的活动，因此说很少有第1-10胸椎骨折。第11-12胸椎在结构上类似腰椎，是活动较少的胸向腰椎移行的部位，是受力时应力的集中点，因而经常有胸11、胸12、腰1、2椎体骨折。胸椎骨折多由直接打击局部所致，亦有间接传达暴力引起，如脊柱的过伸，过度侧弯和垂直压缩。 【临床表现】 有明确的外伤史。胸背、腰背部剧痛，经侧卧休息减轻，活动负重及咳嗽时加重，有内出血及其它合并损伤时可出现相应的症状和体征。胸背部有后突畸形，腰背肌紧张。局部压痛，叩痛，深呼吸时疼痛加剧。双下肢、腹部肌力感觉和各种反射的存在、亢进。若是脊髓休克存在，运动、感觉功能近日内可以恢复。 ?? ?? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 脊柱骨折搬运方法 脊柱骨折的伤员，在固定骨折或搬运时要防止脊柱弯曲或扭转，以免造成加重病人病情，甚至引起截瘫。因此现场最好有4人参与疑似脊柱骨折病人移动搬运，并严禁用普通软担架。具体步骤： 　　（1）一人在伤病人的头部，双肘夹于头部两则，双手放于病人肩下，固定头颈部。如是怀疑颈椎骨折，则先用颈托或自制简易颈托进行固定后，再行搬运。 　　（2）另外三人在伤病人的同侧（一般在右侧），分别在伤病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，双手掌从病人背下平伸到伤病人的对侧。 　　（3）4人均单膝跪地。 　　（4）扶头的人一般为指挥者，务求4人同时用力，保持病人脊柱为一轴线，平稳地抬起病人，放于脊柱板或硬担架上。 　　　（5）用多条固定带，将伤病人固定在脊柱板或硬担架上。 　　（6）2—4人抬运担架。?? 治疗 （一）稳定型骨折： 1.Nicoli功能疗法：对稳定型骨折不复位，亦不用外固定，早期卧床休息，疼减轻后作床上锻炼，3-4周后下床活动。 2.自身复位疗法：胸背部垫枕法。局部垫枕，逐渐加高到25cm，保持脊柱过伸。指导病人进行胸背功能锻炼。3-4周后俯卧位和仰卧位交替进行。8-10周下地行走，作功能活动。 3.人背人复位法：术者背靠背地用两上臂套住病人两上臂，利用术者腰骶部抵住骨折处，术者慢慢弯腰达90°，压缩椎体在过伸牵引下复位。保持过伸位姿势，骨折部垫枕，仰卧位功能锻炼。 4.对抗牵引过伸复位法：病人仰卧，大床单自病人背后绕到两腋下，一助手向头侧牵引，另一床单自病人腰骶部绕至下腹，第二助手用力上提使脊柱过伸时，第三助手握双踝用力牵引，在牵引过伸位将骨折复位。复位后垫枕保持脊柱过伸。功能锻炼。 （二）不稳定型胸椎骨折：对于不稳定型的胸椎骨折，往往有合并症，对于紧急的合并症应先抢救呼吸道通畅，预防休克，一般均要采用手术治疗。有脊髓压迫的应尽早手术解除对脊髓的压迫. 护理措施 情志护理 　　胸椎腰椎压缩性骨折患者年龄多偏高，因遭致严重的突发性损伤，导致局部疼痛、肿胀和功能障碍，患者往往惊恐不安，加之长时间处于强迫体位，心理也不适应。为此，护士应在详细了解病情，采取合理治疗措施的同时，加强心理护理。用亲切的语言安慰病人，解除患者的恐惧心理，帮助患者了解损伤修复过程和治疗