课件：儿科学急性肾小球肾炎.ppt

②高血压脑病 　（机制不清，可能与水钠潴留、血容量增加致脑血管痉挛或脑血管高度充血、扩张引起脑水肿有关） 　　表现为：剧烈头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、一过性失明、甚至突然出现惊厥和昏迷等症状。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ③ 急性肾功能不全 （由于肾小球滤过率下降，严重少尿或无尿所致）　 　　表现为：暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续3～5天，随尿量增多病情好转，若持续数周仍不恢复，则预后较差。 ㈣非典型病例 ①亚临床型 　 仅有镜下血尿或仅血补体Ｃ３ ?而无其他临床症状。 ②肾外症状性急性肾炎　 多以水肿和（或）高血压起病，有时甚至首先出现高血压脑病或严重循环充血症状，而尿无改变。可找到血补体Ｃ３ ?及链球菌感染证据。 ③以肾病综合征表现的急性肾炎　 　 以急性肾炎起病，但水肿严重，蛋白尿突出，临床表现类似肾病综合征。 实验室检查 尿常规检查：尿蛋白１+～ 2+；尿沉渣 RBC１+～3+；WBC１+～2+；可见透明、颗粒和细胞管型，约２/３的病例有RBC管型。 血常规检查：常有轻、中度贫血，WBC可增高或正常。 肾功能检查 ：BUN?，Scr?，Ccr? 风湿免疫学检查： 多数ASO?， ESR增快。病初血清补体Ｃ３?，但多于6～8周恢复正常，如病程＞８周血补体Ｃ３水平仍未恢复正常，则考虑为其他类型肾炎。〔血补体Ｃ３是急性肾炎诊断和鉴别诊断的一个重要指标〕。 诊断和鉴别诊断 ㈠诊断要点（依据临床表现和实验室检测内容） 病前1～3周有链球菌前驱感染病史； 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压等； 尿检有蛋白质、红细胞和管型； 血清补体C３降低，伴或不伴ASO升高及ESR增快。 ㈡鉴别诊断 ①其他病原体感染后引起急性肾炎 如：病毒性肾炎等，前驱期较短，－般3～5天，临床症状轻，无明显水肿和高血压，以血尿为主，血补体Ｃ３不降低，ASO不升高，预后好。 ②IgA肾病 以血尿为主要症状，多反复发作，多在上感后24～48小时出现，无水肿、高血压及血补体Ｃ３ ? 等，确诊靠肾活检。 ③慢性肾炎急性发作 既往肾炎史不详，急性发作常于感染后1～2天内即出现症状，无明显的前驱期，常有贫血、高血压和肾功能不全，尿比重低或固定低比重。 ④原发性肾病综合征 具肾病综合征表现的急性肾炎呈急起发病，有明确的链球菌感染证据，血补体Ｃ３ ?，经肾活检可确诊。 　 ⑤急进性肾炎　 急进性肾炎进展较快，很快发生肾功能衰竭。 ⑥继发性肾炎 　　如：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关肾炎等，可找到原发疾病证据。 治疗 　本病无特异治疗方法，只有对症和支持治疗 　㈠休息 起病２～3周内常需卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常，可下床轻微活动或户外散步。ESR接近正常可上学，但应避免剧烈运动及重体力劳动。尿Addis计数正常后，才能进行正常活动。 ㈡ 饮食　 有水肿及高血压者应限盐及水； 氮质血症期间，应限制蛋白质摄入；但需供给高糖饮食以满足小儿热量需要。 在尿量增加、氮质血症消除后应尽早恢复蛋白质供应，以保证小儿生长发育的需要。 ㈢ 抗感染　 有感染灶存在时可应用青霉素7～10天。 目的：是为了彻底清除残存感染灶。 ㈣对症治疗　 ①利尿　 经控制水及盐的摄入后仍水肿者 　用双克或速尿 　②降压　 　经休息、控制水和盐的摄入及利尿后血压仍高者应药物降压。 心痛定0.25mg/kg/次，最大量1mg/kg/d，分三次口服或舌下含服 卡托普利0.3～0.5mg/kg/d， 最大量 5～6mg/kg/d，分三次口服。严重者可用硝普钠。 ㈤严重病例的治疗 ① 严重循环充血　 限制水、钠摄入，必要时用强利尿剂如：速尿、利尿酸等。 发生严重肺水肿抢救时可用强心药。 难治性病例可采用腹膜透析或血液透析。 ② 高血压脑病 　　首先选用降压效力强而迅速的药物如：硝普钠，应用时需据血压调整滴速，最大不超过8ug/ kg /min，以防发生血压过低。〔滴注时注意：药液应新鲜配制且避光使用，以免分解失效〕 如出现惊厥时需及时止惊，用安定、水合氯醛等，必要时可重复使用。 ③ 急性肾功衰　 ⑴控制液体入量：量出为入的原