课件：体表心电波异常及QRS夹角增大的临床意义副本.ppt

T波振幅，特别是aVR T波直立的临床意义（一） Hasan等在研究QT间期变异性时认为QT间期变异性的测定与导联的选择明显相关：T波高大的导联测得的QT变异性小，而选择T波矮小的导联变异性增大。 因此要注意当采用不同的导联时得出的结论大不相同。 T波振幅，特别是aVR T波直立的临床意义（二） 近年来对aVR导联的研究发现有临床意义的信息。 急性冠脉综合症时，如QRS间期正常则可以认为aVR ST段抬高是左主干闭塞的表现，而且此类患者预后较差。 aVR的P波的形态及其复极的形态也有助于鉴别房速的起源点 aVR的高大R波如有Brugada的可疑则有再发房速的风险。 也有研究发现，aVR的T波直立尽管少见但不少学者都证明T波直立与老年人的心血管病变、心力衰竭的预后相关。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 T波振幅，特别是aVR T波直立的临床意义（二） 2002年，Tan等曾报道24270例男性退伍军人有T波直立的占7.3%，与负性T波比较，其死亡率相当于负性T波死亡率的5倍。 2011年Okuda等对心衰患者在心电QRS间期正常的，T波振幅与死亡率的关系进行了研究。认为T波直立是死亡的独立预测指标,T值与死亡率正相关。 Ayhan E等也报道了急性心肌梗死后aVR T波极有预测价值。 T波振幅，特别是aVR T波直立的临床意义（二） aVR导联反映的是心脏右上方部位的信息 也可以反映心脏左侧壁的病情,其对应导联是aVL Ⅱ V5 V6，可以认为aVR是上述导联的镜像反映，这是否就是aVR T波直立或平坦与死亡率相关的机制尚不清楚。 T波振幅，特别是aVR T波直立的临床意义（三） T波倒置常见于冠心病慢性缺血、心肌梗死恢复期，下列常见原因是T波倒置但与冠心病无关： V5-V6 T波深倒置见于心尖部心肌肥厚， 弥漫性T波倒置见于心动过速后也常见于射频消融术后 室早后第一个QRS后T波平坦或倒置是器质性心脏病的特有现象 动态心电图时常见T波倒置，但其他一切皆正常，是因为患者左侧卧位时心脏与胸壁接触使T波倒置，而右侧卧位时心脏离开胸壁，T波恢复直立。故认为这是正常的T波变化。 还有一些病人坐位或卧位时有T波倒置，但直立后T波恢复正常。 T波电交替的临床应用 T波电交替是指心律规则时体表心电图在同一导联相邻T波的形态、幅度或极性发生交替性变化但不伴QRS形态和心动周期的变化。 显性T波电交替是肉眼可见的毫伏级。振幅是微伏级的需要用特定软件通过时阈或频阈的定量分析。 T波电交替的临床应用 近年来，不少文献报道微伏的T波电交替(MTWA）对室性心动过速、心源性猝死的预测极有意义 2011年，Cal `o等汇集了15个临床研究的5681例心脏病患者（平均年龄62岁，平均EF 32%）。在平均26个月的随访过程中，阳性预测价值14%，阴性预测价值95%。伴有不正常T波电交替的患者发生心源性猝死及室性心动过速的平均相对危险度为2.4，其中不用β受体阻滞剂的RR为1.68，而应用的有5.88。 T波电交替的临床应用 结果分析MTWA阳性者发生心脏死亡和恶性心律失常比阴性者高2.5倍。 无论是缺血或非缺血性心脏病，其阴性预测值达到95%，而用β受体阻滞剂RR增加6倍。 是否要为预防心动过速和心源性猝死而安装ICD？ 如果MTWA阳性可考虑使用ICD 如果结论阴性，因其阴性预测率很高故不一定要马上进行ICD的植入。 由于植入ICD会带来很多不利的影响。而MTWA这种无创检查既不痛苦，又可重复测定，其结果可以作为临床治疗的参考。 体表心电图QRS/T夹角异常的预后意义（QRS/T测定方法见附文） 很多研究已证实空间QRS/T夹角增大是心血管疾病预后的指标。2007年，Zhang等提出体表额面心电图导联上QRS/T夹角与通过空间向量测定的夹角并无太大的差别，因而提出体表额面心电导联测定QRS/T夹角可用来代表空间向量，由此大大方便了临床应用 2011年，Aro Al等在10957例中年人群中对QRS/T夹角观测了30+/-11年，以QRS/T夹角0-90°，QRS轴-30~90°，T波轴0-90°为正常参照指标，发现在人群中QRS/T夹角≧100°者占2%。因心率失常导致猝死的相对危险度为2.26，（P0.001）,各种原因死亡率相对危险度为1.57，其中由于T轴异常导致的QRS/T夹角增大导致的心率失常猝死危险度为2.13.由于心律失常所致的死亡在男性和女性中是相同的。 Kaplan-Meier生存曲线示：QRS/T夹角≥100°较QRS/T夹角100°者死亡率增高。多因素校正相关风险为2.26。 QRS/T夹角的增大直接反映了心室结构上的异常，其预测价值明显高于已广泛认知