课件：体液平衡及补液.ppt

谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (四)治疗： ㈠ 停止钾的进入  ㈡ 迅速降血钾： ⑴ 促进钾进入细胞内：  ①5%NaHCO3 ②胰岛素5g/1U静脉滴注 ⑵ 促进钾的排泄： ①阳离子交换树脂、加导泻药 ②透析 ⑶ 积极预防心律失常: 10%葡萄糖酸钙 第三节 酸碱平衡失调 一、人体调节酸碱平衡的体系?  ⑴缓冲体系： 有碳酸氢盐系统，磷酸氢盐系统，血红蛋白系统等多个缓冲对，以碳酸氢盐系统最重要。HCO-3：H2CO3=20：1 它发挥作用迅速,缓冲能力强， ⑵肺：通过呼吸排出大量挥发酸（碳酸），但对非挥发酸不起作用。 ⑶肾：最重要，发挥根本性的调节作用，（泌H+ 、NH3、排酸保碱）。  以上三者相互配合，协调进行，维持一定范围的酸碱平衡 二、??代谢性酸中毒 ㈠ 概念：  原发改变为血中NaHCO3减少，多伴有高钾血症。分阴离子间隙升高和正常两类，是外科最常见的酸碱平衡失调。 阴离子间隙： 指血浆中末常规测定的阴离子的量。多用公式：AG＝Na+－（Cl-＋HCO-3）估计，其主要阴离子是磷酸、乳酸及其他有机酸。 ㈡ 病因： ⑴ 碱性物质丢失过多： ① 消化液丢失 如:腹泻，肠瘘 ② 药物 如:碳酸酐酶抑制剂。 ③ 肾功能不全 排H＋↓ 吸HCO-3↓ ⑵酸性物质过多： ①有机酸形成过多： 休克；糖尿病性酸中毒； ②使用酸性药物过多 如NH4Cl，盐酸。 ㈢ 病理： 酸中毒 平衡式（H＋＋HCO-3 H2CO3）向右 Pco2↑ 排出CO2 呼吸深快。 肾小管上皮细胞（H＋+NH3 NH4+）NH4+↑ H＋排出↑ ㈣ 临床表现 ⑴ 轻度无明显症状。⑵ 重者最明显的是呼吸深快，有酮味。⑶ 可有眩晕，嗜睡，昏迷甚至休克。 ㈤ 诊断 病史 临床表现 血气分析确诊：PH↓，HCO-3↓，CO2CP↓ ㈥ 治疗： ⑴ 治疗原发病（首位） ⑵ 纠酸 原则：边治疗边纠酸边观察。  轻度（HCO-3 16～18mmol/L) 消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。 重度（HCO-310mmol/L） 立即输液和给碱性药： 临床上常首次给5%NaHCO3 100-250ml， 2-4小时复查血气、电解质 ⑶ 预防低钙： 酸中毒时离子钙↑，酸中毒纠正后钙离子↓。 低钙抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙 ⑷ 注意低钾的预防 因为纠正酸中毒时使大量钾离子进入细胞内 三.人体血液酸碱正常值:  PH 7.35-7.45 Pco2. 35-45mmHg (4.7-6.0kpa) CO2CP 40-60 vol% (22-29mmol/L)  HCO-3 47mmol/L. 四 代谢性碱中毒 （一）?概念 原发改变为血中HCO-3增多,常伴有低钾血症。 (二）?病因： ⑴胃液丧失过多 (最常见的原因) ⑵碱性物质摄入过多 如长期服碱性药物。⑶缺钾 ⑷利