重症胰腺炎药物治疗药历.doc

PAGE PAGE \* MERGEFORMAT 3 重症胰腺炎药物治疗药历 范芳芳 （新疆医科大学附属中医医院药学部 乌鲁木齐市 830000） 一般情况 患者，女性，39y，2007年11月8日，因反复上腹痛7年，再发伴加重6天入院。既往病史：胆囊炎，胆囊结石7年，子宫息肉10余年。既往用药史不详。否认药物过敏史。无药品不良反应史。 现病史 患者7年前于进油腻食物后出现剑突下疼痛，阵发性加剧，伴有右肩部不适，偶有恶心，无呕吐，无发热，无黄疸，无腹泻，就诊于当地医院，查B超提示：胆囊结石，胆囊炎，予以抗感染，补液等对症支持后好转。6天前患者进食后出现上腹痛，刀割样，伴有腰部束带感及左肩部放射痛，持续不缓解，伴恶心，无呕吐，无呕血，无腹泻，无便血，无发热，遂就诊于当地医院，B超提示：右肝内胆管结石，急性胆囊炎，胆囊颈部结石及腹部胆固醇结晶，查血淀粉酶1901IU/L，予以禁食，胃肠减压，抑酸，抑酶，抗感染，补液等支持治疗后，腹痛稍缓解，2天前开始出现气急，无咳嗽咳痰，无胸闷心慌，1天前出现血压下降，最低至75/45mmHg，小便量减少，无意识不清，无畏寒，无发热，现为进一步诊治来我院，急诊拟“重症急性胰腺炎”收住入院。 辅助检查 实验室检查：2007-11-7本院：血钾4.16，血钠131，血氯111，血钙1.69，肌酐3.5，Alb21.6，TB2.1，DB1.4，WBC18.6×10e3，PT/APTT：26.9/44.9s； 影像学检查：2007-11-7：B超提示：急性胰腺炎，胆囊结石，胆囊炎，少量腹腔积液，右肝钙化灶。 入ICU诊断 重症急性胰腺炎；急性肾功能衰竭；急性肝功能衰竭；呼吸衰竭；凝血功能障碍；胆囊结石，胆囊炎 治疗计划： 特级护理，ICU护理常规，告病危。完善各项检查，如床边胸片、心电图、凝血功能等，复查生化指标、血钙全面评估病人。 泮托拉唑抑酸，亚胺培南西斯他丁预防感染，思他宁抑制胰腺分泌，白蛋白改善低蛋白血症，补液等其他对症支持治疗。 药物治疗记录、药物治疗方案分析及药学监护计划 2007-11-8 Day1 患者T35.8度，R25次/分，P104次/分，BP144/93mmHg，BIPAP，呼吸机支持治疗，FiO2 50%，SpO2 98%；CRX提示：双侧大量胸腔积液；腹腔中量胸腔积液；胸水生化：LDH1139.8IU/L；GLU186mg/dl；胸水常规：白细胞620/ul；PT/APTT延长；尿淀粉酶6459iu/l；淀粉酶2791iu/l。 药物治疗： 禁食，胃肠减压；补液，纠正水、电解质平衡；泮托拉唑针40mg+0.9%生理盐水100ml，ivgtt，q8h；生长抑素14肽3mg+0.9%生理盐水48ml，持续静脉泵人，4ml/h；乌司他定针20wu+0.9%生理盐水250ml，ivgtt，q8h；亚胺培南西斯他丁针0.5g+0.9%生理盐水100ml，ivgtt，q8h；25%白蛋白注射液，ivgtt，qd；甘草酸二铵针150mg+0.9%生理盐水250ml，ivgtt，qd；血必净针100ml+0.9%生理盐水100ml，ivgtt，q8h；替考拉宁针200mg+0.9%生理盐水250ml，ivgtt，q12h；甲泼尼龙针80mg+0.9%生理盐水40ml，ivgtt，q12h。 分析： 甘草酸二铵：该药具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。严重低钾血症、高钠血症、高血压、心衰、肾功能衰竭患者禁用。 亚胺培南西斯他丁：该药易通过血胰屏障，选用此药预防感染。该患者的肌酐清除率经计算为18ml/min，应给药每12小时用0.25g，上述给药未考虑到患者的肾功能书衰竭。建议调整剂量，医师采纳。 替考拉宁：对于胰腺炎的患者，我们应选用抗生素主要针对肠源性革兰阴性杆菌移位,采用能通过血胰屏障的抗生素如喹诺酮类、甲硝唑、亚胺培南等，而替考拉宁适用于治疗严重的革兰阳性菌感染，因此，该患者使用此药欠妥当，建议停用，医师采纳。 药学监护： 甘草酸二铵：治疗过程中应定期检测血压、血清钾、钠浓度，如出现高血压、血钠潴留、低血钾等情况应停药或适当减量。 替考拉宁：用药期间合用可能有听神经毒性和(或)肾毒性药物者应监测听力。 2007-11-9 Day2 患者T37.1度，少尿，气管插管，呼吸机支持治疗，咪唑安定针镇静，芬太尼镇痛状态；血液透析一次；总胰岛素量58iu；CRX提示：双侧少量胸腔积液；腹腔中量胸腔积液；腹水常规：3690/Ul；李凡他试验阳性。 药物治疗： TPN（50%GS400ml+10%GS500ml+20%力能250ml+11.4%复方氨基酸针750ml+其他）控制1500kcal，ivgtt，qd；亚胺培南西斯他丁针0.5g+0.9%生理盐水100ml，i