课件：肺炎临床影像的课件.ppt

葡萄 球菌 耐甲氧西林 葡萄球菌（MRSA） 对甲氧西林 敏感葡萄球菌 （MSSA） 表皮 葡萄球菌 金黄色 葡萄球菌 所有葡萄球菌对普通青霉素耐药率接近100%，故不考虑使用 万古霉素 新青II 头孢一代 氨基糖苷类 病情相对较轻 但容易耐药 克雷白杆菌肺炎 （Klebsiella Pneumonia） 病因及发病机制 存在于人体上呼吸道 当机体抵抗力降低时进入肺内 多继发于慢性呼吸系疾患、全身疾病或院内感染 耐药菌株不断增加，并且产生超广谱酶 细菌具有荚膜 病理 大叶或小叶融合性病变，以上叶多见 渗出液粘稠 组织坏死、液化，形成单个或多发性脓肿 临床表现 起病急骤 寒战、高热、胸痛 痰为粘稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色、胶冻状 严重者可早期出现休克 预后差 右上肺脓肿 诊断 临床表现 胸片 病原学检查 治疗 治疗需选用抗革兰阴性杆菌的药物，剂量宜足，疗程宜长。 肺炎支原体肺炎 （Mycoplasmal Pneumonia） 病因及发病机制 最小微生物之一 通过呼吸道传播 吸附于呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞 致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关 病理 片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎 临床表现 起病较缓慢 乏力、咽痛、纳差、肌痛 发热：可持续2~3周 阵发性、刺激性呛咳 咳少量粘液 诊断 临床表现 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展 血清学检查：冷凝集实验、IgE抗体测定、核酸杂交 病原体培养 治疗 首选大环内酯类抗生素：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素 绿脓杆菌肺炎 病因及发病机制 绿脓杆菌为机会致病菌。 绿脓杆菌肺炎好发于免疫功能低下或有严重基础疾病患者，特别是老年患者。 机械通气、鼻胃管可使绿脓杆菌直接进入下呼吸道，所以其多以院内感染的形式出现。 其发病率在不断上升，治疗较困难，病死率高达50%，被作为难治性细菌性呼吸道感染症。 病理 典型的支气管肺炎表现 临床表现 多见于老年人，有免疫功能障碍者。 起病可急可缓可隐匿，取决于感染途径及基础疾病状况。 咳嗽、咳痰，粘液性蓝绿色浓痰为本病特征。 重者较快出现呼吸衰竭。 诊断 临床表现 胸片：双侧多发性散在斑片影或结节影，结节可迅速融合并扩展为较大片状模糊阴影 确诊需病原学检查 治疗 目前对绿脓杆菌有效抗生素有：B-内酰胺类，氨基糖苷类及氟喹诺酮类。 但是易产生耐药 近年来，嗜肺军团菌肺炎、真菌性肺炎有增多趋势，需警惕！以免漏诊、误诊。 病原体 病史、症状和体征 X线征象 军团菌 高热、肌痛、相对缓脉 下叶斑片浸润，进展迅速，无空洞 念珠菌 慢性病史，胃寒、高热、粘痰 双下肺纹理增多，支气管肺炎或大片浸润，可有空洞 曲霉菌 免疫力严重低下，发热、干咳或棕黄色痰、胸痛、咯血、喘息 两肺中下叶纹理增粗，空洞内可有球影，可随体位移动；胸膜为基底的楔形影，内有空洞；晕轮征和新月体征 复习思考题 1、重症肺炎的诊断标准 2、社区获得性肺炎的诊断标准 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 间质性肺炎 肺炎球菌肺炎 （Pneumococcal Pneumonia） 病因及发病机制 肺炎球菌属革兰阳性球菌，可寄生在正常人体的上呼吸道中 上呼吸道免疫防御功能受损或有慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎 病理 分期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕。少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎 大叶性肺炎（灰色肝样变期） 诱因 受凉、劳累等 大多有上呼吸道感染的前驱症状 症状 起病多急骤 寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征） 发热：高热、伴寒战，可呈稽留热 全身肌肉酸痛 咳嗽咳痰：痰少，可带血丝或呈铁锈色痰 胃肠道反应可类似急腹