胆系疾病影像诊断 课件.ppt

胆道梗阻 肝门部胆管癌 胆道梗阻 胰头癌—双管征 胆道梗阻 早期胰头癌 胆囊癌 肿块型 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌 胆管癌 临床与病理： 胆系恶性肿瘤第二位，50Y以上男性多见，进行性黄疸 主要指位于左右肝管及其以下的肝外胆管癌，好发于肝门区左右肝管汇合部，80%为腺癌，少数为鳞癌 按部位分类： 上段（肝门部）胆管癌—左右肝管、汇合部、肝总管 中段胆管癌—肝总管与胆囊管汇合部以下至胆总管中段 下段胆管癌—胆总管下段、胰腺段及十二指肠壁内段 按生长方式分类： 浸润型—最常见，致胆管局限性狭窄，无肿块形成 结节型 胆管内生长，形成肿块 乳头型 可合并胆管炎、胆汁性肝硬化、肝脓肿、门脉高压和门脉周围纤维化 胆管癌 X线表现： PTC及ERCP可直接显示病变的部位和范围 浸润型可见胆管突然性狭窄，境界清楚，边缘不规整；结节型及乳头型则呈胆管内充盈缺损，表面不光整 胆管阻塞，上部胆管扩张，肝内胆管明显扩张，呈软藤征 CT表现： 扩张胆管的远端突然中断、不规则狭窄，或管内软组织肿块，管壁增厚 上段胆管癌位于肝门，呈肝门区软组织肿块，肝内胆管扩张，胆囊不扩张，扩张的左右肝管多不发生汇合 中、下段胆管癌，可见肝内、近段胆管及胆囊扩张，扩张的胆总管突然截断，并见局部胆管壁增厚或呈软组织肿块 增强扫描早期强化不明显，延迟扫描肿块密度增高 肝门、腹膜后等处淋巴结转移，肝转移 MRI表现： MRCP显示胆总管、肝内外胆管扩张和梗阻端形态 末端肿瘤呈T1WI稍低信号，T2WI上稍高信号 肝门胆管癌的Bismuth-Corlette分型和TNM分期 Bismuth-Corlette分型： I型：肿瘤位于肝总管，未侵犯左右肝管汇合部；II型：肿瘤侵及左右肝管汇合部但未侵及左右肝管内；IIIA型：肿瘤侵及右肝管；IIIB型：肿瘤侵及左肝管；IV型：肿瘤同时侵及左右肝管。 TNM分期： 1)T分期：①T1：肿瘤局限于胆管内，侵及肌层或周围结缔组织；②T2a：肿瘤侵出胆管壁并侵及周围脂肪组织；③T2b：肿瘤侵及邻近肝实质；④T3：肿瘤侵及门静脉或肝动脉1侧分支；⑤T4：肿瘤侵及门静脉主干或其双侧分支，或肝固有动脉、双侧胆管二级分支，或侵及单侧胆管二级分支伴对侧门静脉、肝动脉受累。 2)N分期：N0：无区域LN转移，N1：胆囊管、胆总管、肝动脉和/或门静脉有LN转移；N2：腹主动脉旁、IVC旁、SMA和/或CA有LN转移。 肝门胆管癌的Bismuth-Corlette分型和TNM分期 I T1 N0 M0 II T2a~b N0 M0 III A T3 N0 M0 III B T1~3 N1 M0 IV A T4 N0~1 M0 IV B Any T N2 M0 Any T Any N M1 远端胆管癌的TNM分期 (1)T分期：①T1：肿瘤局限于胆管内；②T2：肿瘤侵出胆管壁；③T3：肿瘤侵及胆囊、胰腺、十二指肠或其他邻近器官，未侵及CA或SMA；④T4：肿瘤侵及CA或SMA。 (2)N分期：N0：无区域LN转移，N1：有区域LN转移。 I A T1 N0 M0 I B T2 N0 M0 II A T3 N0 M0 II B T1~3 N1 M0 III T4 Any N M0 IV Any T Any N M1 胰腺癌的TNM分期 (1)T分期：①T1：肿瘤局限于胰腺内，直径≤2cm；②T2：肿瘤局限于胰腺内，直径＞2cm；③T3：肿瘤侵出胰腺，但未侵及CA或SMA；④T4：肿瘤侵及CA或SMA。 (2)N分期：N0：无区域LN转移，N1：有区域LN转移。 I A T1 N0 M0 I B T2 N0 M0 II A T3 N0 M0 II B T1~3 N1 M0 III T4 Any N M0 IV Any T Any N M1 胆管癌 肝内胆管软藤样扩张——肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲 胆管癌 肝门部胆管癌—沿胆管侵犯 胆管癌 肝门部胆管癌—胆总管起始部腔内结节 胆管癌 肝门部胆管癌—延迟扫描 胆管癌 肝门部(高位)胆管癌--左右肝管汇合处呈分离状，其上肝内胆管扩张 胆管癌 下段胆管癌 胆管癌 下段胆管癌--梗阻上方胆总管、肝总管、左右肝管及肝内胆管扩张，胆囊增大 胆管癌 SSFSE 下段胆管癌 胆管癌 壶腹癌--发生于Vater壶腹和十二指肠乳头部的恶性肿瘤 胆管癌 壶腹癌--可引起胰胆管同时扩张，呈现“双管征” 胆道梗阻 定义： 由于胆管狭