课件：泌尿系统疾病肾炎急性肾小球肾炎.ppt

辅助检查： 入院后查： 尿常规：血性尿、浑浊、白细胞+、红细胞+++、颗粒管型0-3、蛋白++； 血常规：WBC7.9×109/L、N0.71、L0.29、RBC3.99×1012/L、Hb107g/L、血沉28mm/h； 血C3 179.00mg/L（正常880.00~2010.00mg/L）， 抗“O” 351.00mg/L（正常0—100mg/L） β2—MG 3.21ug/ml（正常1.675±0.335ug/ml） 尿微量白蛋白 38.8mg/24h（正常2~13.4mg/24h） 全胸片：双肺纹理增强，心脏大小正常，右肋膈角消失。 诊断依据： 急性起病； 血尿、蛋白尿、水肿、高血压； 补体C3降低；抗“O”升高； 起病前1－3周有链球菌感染史。 循环充血症状、体征 胸片：肋膈角消失 诊断： 急性肾小球肾炎伴严重循环充血。 Thank You！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血液检查 (blood check) 轻度贫血( mild anemia) 白细胞计数(WBC count)： 血沉（erythrocyte sedimentation rate , ESR）。 血沉增快多提示肾炎病变活动，与病情轻重无平行关系； 多于病后2-3月恢复正常。 肾功能检查(renal function check)  血尿素氮 (Bun)、肌酐(Scr)：一般正常； 肾小管功能 (主要为尿浓缩功能)； 肾小球滤过率（GFR）测定（同位素锝）： 正 常： 80ml／分； 肾功能不全代偿期：50－80 ml／分； 氮质血症期： 20－50 ml／分； 尿毒症期： ＜20 ml／分。 放射免疫分析 (Radioimmunoanalyze, RIA) 血β2－微球蛋白（β2－microgluobulin, β2－MG） ▲可准确反映肾小球滤过率的变化； ▲肾功能改变早期即升高； ▲较血Bun、 Scr灵敏。 尿微量白蛋白（album, ALB） ▲反映肾小球滤过膜通透性改变； ▲提示肾脏早期损害。 （四）链球菌感染相关免疫学检查 (streptococcal relative immunology check) 抗链球菌溶血素“O”(ASO)测定（上感） (anti-streptolysin O, ASO) 抗双磷酸吡啶核昔酸酶测定（上感）  (anti-diphosphopyridine nucleotidase, ADPNase） 抗脱氧核糖核酸酶测定(皮肤感染) (anti-deoxyribonuclease-B, ANDase－B)  抗透明质酸酶测定(皮肤感染)  (anti-hyaluronidase, AHase)  （五）血清补体测定 (serum alexin determine) 起病2周内，80－92％C3降低，6－8周恢复正常； 补体下降的程度与病情轻重无明显平行关系； 补体下降对急性肾炎的鉴别诊断和非典型APSGN的诊断具有重要意义。 （六）病灶细菌培养(focus germ culture) 咽峡部、皮肤破损处（分泌物）； β－溶血性链球菌培养阳性率约30％。 肾 活 检 指 征(the indication of kidney needle biopsy) 肉眼血尿、高血压＞3月； 持续蛋白尿、血尿＞6月； 持续低补体血症＞8周； 发展为肾病综合征者； 肾功能持续减退者。 诊 断 (diagnosis)： 1、急性肾炎(AGN) ※ 急性起病，临床出现水肿、血尿、蛋白尿、高血压； ※ 尿检有蛋白、红细胞、管型； ※ 有或无高血压。 2、 APSGN ◆ 上述急性肾炎临床特点； ◆ 起病前1－3周有链球菌感染史； ◆ 抗“O”升高；补体C3降低。 鉴别诊断(differential diagnosis) ： 其他病原体感染的肾小球肾炎； IgA肾病：反复发作的肉眼血尿； C3正常；肾活检：光镜多见系膜增生；免疫荧光见IgA沉积； 慢性肾炎急性发作； 特发性肾病综合征； 继发性肾炎：紫癜性