胡瑞成_GINA2017更新要点解读和哮喘急性加重期治疗.ppt

反复正确评估哮喘急性发作病情严重程度 给予哮喘急性发作相应的程序化、规范化治疗 吸入速效β2激动剂为哮喘急性发作一线基础治疗 早期短程应用糖皮质激素 治疗目的 尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症 预防再次哮喘急性发作 哮喘急性加重期治疗措施 哮喘急性加重期治疗小结 服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点 Asthma is a chronic inflammatory disease with episodic attacks, involving acute inflammation on top of chronically persistent inflammation Acute inflammation in asthma is associated with bronchoconstriction, plasma exudation / oedema, vasodilatation and mucus hypersecretion Chronic inflammation in asthma is associated with subepithelial fibrosis, smooth muscle hyperplasia / hypertrophy, mucus gland hyperplasia and new vessel formation If asthma remains uncontrolled or poorly controlled, the underlying persistent inflammation in the airways leads to structural changes (remodelling) that reduce the extent of FEV1 response to short courses of steroids * * * 奇脉：是吸气期间收缩压正常的下降（正常10mmHg）增大的结果。这种吸气期收缩压的下降和气道阻塞程度相关。反映了吸气肌对胸腔压波动的影响明显增加，呼吸肌疲劳的病人不再产生较大的胸腔波动，奇脉消失。压用血压计测量血压首先听到间断性血管搏动到连续性血管音之间的血压水平就是奇脉的水平。 * * * β2-受体激动剂具有舒张呼吸道平滑肌,增加粘液纤毛清除功能。同时可降低血管通透性,调节肥大细胞、中性粒细胞及嗜碱性粒细胞炎症介质的释放； β2-受体激动剂起效快（3-5分钟起效），可迅速缓解支气管痉挛，且其副作用小，易于被患者所接受； 短效抗胆碱能受体阻断剂（SAMA）对支气管平滑肌M受体有较高选择性，能够松弛支气管平滑肌，对呼吸道腺体和心血管系统的作用较弱全身应用 * * * * * * * * * * * * * 致死性哮喘的粘液栓 哮喘急性发作BALF中的支气管管型 这棵支气管树是由浓缩的痰液组成的，在一次哮喘发作时由病人咳出，它是由过度增生肥大的支气管粘膜下腺体分泌的，支气管痉挛、脱水都会促进这种粘液栓的形成，并可能阻塞哮喘病人的气道。 哮喘急性加重患者咳出的粘液栓 哮喘急性加重的诊断 急性加重代表了哮喘患者症状和肺功能从通常状态到恶化的改变 PEF检测或流速-容量曲线测定FEV1降低（与患者基线值或预计值比较） 在急性状态下，PEF和FEV1评估严重程度比症状更可靠，而症状频率比PEF作为急性加重的指标更敏感。 少许患者临床症状轻而肺功能下降严重，尤其发生在具有致命性哮喘发病史及男性患者中。 重度哮喘常具有潜在的致命风险，需要慎重的评估及严密的检测。重度哮喘应该立即就诊家庭医生，或至当地或就近的医疗机构，紧急通道就诊。 600 500 500 400 300 200 100 0 0 4 8 12 16 20 24 PEF（ L/Min） 时间（h） 正常人 患者 哮喘急性发作 哮喘急性加重的诊断 哮喘急性加重与哮喘未控制相鉴别 哮喘当前症状控制评估：在过去的4周， 病人是否达到了 日间症状 ：≤2次 /周； 夜间症状 / 夜间觉醒：无； 需缓解剂/急救治疗：≤2次 /周； 活动受限：无； 哮喘急性加重的诊断 良好控制：以上4项完全达到； 部分控制：以上有1-2项未达到； 未控制： 以上有3-4项未达到。 哮喘未控制常见的原因： 吸入技术不佳（社区中超过80%的病人）； 药物依从性差； 诊断不正确，与哮喘相似症状