课件：三叉神经痛介入治疗.ppt

CT扫描方法 穿刺示意图 X-线导穿刺卵圆孔引快捷、方便，但深度不好确定 CT导引准确、方位毗邻明确、深度明了 第一次穿刺（偏内） 第二次穿刺（偏外） 1.1一般资料 从2008年10月至2009年3月共治疗原发性三叉神经痛患者15例。其中年龄27～90岁，平均59.5岁，女7例，男8例。病史5个月至31年。90岁以上患者1例。左侧疼痛5例，右侧疼痛10例，双侧三叉神经痛1例。单纯第3支痛9例,单纯第2支痛3例，单纯第1支痛2例，第1支+第2支痛1例。全部患者被证实为药物治疗无效、或已经产生并发症难以接受药物治疗。全部患者手术前行头颅CT或MRI检查以除外肿瘤等相关病理情况。 1.2方法 （1）体位：患者仰卧于CT床上，肩下垫枕，头取过仰位，患侧唇旁贴栅栏状金属丝标志物。（2）CT定位：行冠状位卵圆孔3MM薄层扫描，在扫描层面中，选择卵圆孔最清晰的层面为穿刺面。将卵圆孔与最佳体表穿刺点连线作为进针路线，测量进针深度和角度，标记皮肤穿刺点。（3）穿刺：皮肤穿刺点（点通常选在患侧口角外方相当于上颌第2臼齿之上接近颧骨下缘）及周围皮肤消毒，1%利多卡因局麻局麻后，将10cm7号射频针按规划路径和方向穿向患侧卵圆孔，如果不熟练可采取每进3-4cm行CT扫描一次。根据影像显示针尖的位置及时调整深度和方向，而使针尖进入卵圆孔。进针到达卵园孔的距离约6.5~8.0cm。刺入卵园孔时有突破筋膜的感觉，同时患者面部相应区域出现电击样疼痛反应。CT扫描确认针尖已经进入卵圆孔口内后，回吸无脑脊液。第1支入针尖卵园孔超过8-12mm；第2支针尖卵园孔超过5-8mm【图】；第3支针尖卵园孔超过5mm.。（4）电刺激：连接相关电极以作负极电刺激试验：施以50 MHz、0.1~0.3 mV电流刺激试验，根据患者反应可适当调整穿刺针深度和方向，使三叉神经患支相应分布区域产生麻胀或跳痛感，证实穿刺部位准确。第3支施以2 MHz、0.5-1V电流刺激没有产生咀嚼肌收缩为佳。（5）经射频针注入1%利多卡因0.5ML观察5-10分钟，无脊麻和眩晕症状。（6）连续射频热凝：启动射频电流使产生热度，温度选择为70℃~75℃，持续180秒，对不同患支分别热凝2~3次。40min后检查，疼痛消失，触摸扳机点不再出现疼痛发作。第1支者可能有角膜反射轻微缺失，支配区感觉轻度减退，第2、3支支配区皮肤感觉明显减退，则结束手术。术后静滴抗生素3~5d，预防颅内感染。一般在手术后当日、第7日、第3、6和12个月用电话随访。 2结果 疗效评价标准术后进行疗效评价 优良：指完全无痛或偶有轻微疼痛但，不需服用止痛药；好转：指疼痛明显减轻但需服止痛药物； 无效：指疼痛与术前基本相同。其中优良、好转表示有效。 对15例患者行18次手术，术后即刻优良11例，优良率为73.3%；3例再3-7天好转。, 其中有3例3-6个月复发而，行2次手术而愈。总有效率94.7%，无效1例占5.3%，于术后出现三叉神经发布区带状疱疹，症状6个月未缓解。2例穿刺时发生术中抽出脑脊液再调整位置使之抽不出脑脊液为止。术后即刻呕吐4例，占26.7%均未处理而愈；面部不同程度麻木10例，占66.7%，其中1例麻至外耳道，但不影响生活和工作。无角膜溃疡。4例咀嚼无力并于3到6个月内恢复。 ＣＴ引导下三叉神经痛半月神经节射频治疗的优势如下 1、由于定位准确，所以治愈率高，疗效好，复发率低（部分患者在当地做过多次的半月节及外周神经化学、热凝毁损，有的是微血管减压术后，还有的出现半月节钙化）。用神经毁损性药物注射到三叉神经的分支或三叉神经半月节，从而阻断疼痛信号的传导，优点是比较方便、价格低廉，也便于基层医院的医生开展。但是它的缺点是这些神经毁损药物的流向和扩散范围不容易精确控制，容易损伤临近的其他神经组织。例如动眼神经、滑车神经等等，甚至于损害面神经，而产生相应的并发症。  2、安全：高龄、合并冠心病糖尿病的合并症的患者也适合此治疗（我们治疗的患者最高年龄93岁，有近1/2的患者大于70岁）。 3、由于定位准确，所以并发症少。 4、费用低，周转快。 劣势： 术后毁损区域麻木、咀嚼无力、失明等并发症。但是我们射频的温度常规75度，第一支75度。 要有射频治疗仪(较化学毁损术） 总结 CT导引下射频治疗三叉神经痛是一项疼痛介入手术，放射科医生有得天独厚的优势，应注意与相关科室医生密切合作，如麻醉科、五官科、眼科等。CT引导下经皮穿刺半月神经节射频热凝术作为微创介入手术，治疗三叉神经痛效果更明显，操作安全，并发症少，便于介入科医生较快地掌握。 保卫阵地、开疆扩土 谢谢！！