课件：睾丸鞘膜积液的诊断.ppt

三、泌尿生殖系统专科检查 阴囊可有其他异常如下： （1）阴囊水肿：原因甚多，可为全身性水肿的一部分，也可为局部因素所致，如局部炎症或过敏反应、静脉血或淋巴液回流受阻等。 （2）阴囊象皮肿： 阴囊水肿皮肤粗糙、增厚如象皮样，称为阴囊象皮肿或阴囊象皮病。常由于血丝虫病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞所致。 （3）阴囊疝：阴囊疝是指肠管或肠系膜等腹腔内器官，经腹股沟管下降至阴囊内的腹股沟斜疝。 （4）鞘膜积液：阴囊肿大触之有水囊样感，多为睾丸鞘膜积液所致。鞘膜积液时透光试验阴囊透光呈橙红色均质的半透明状，而阴囊疝或睾丸肿瘤则不透光，以资鉴别。 （5）阴囊湿疹：阴囊皮肤增厚呈苔藓样，并有小片鳞屑，或皮肤暗红色、糜烂，有大量浆液渗出，有时形成软痂，伴有顽固性奇痒，此为阴囊湿疹的特征。 鞘膜积液 鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿，称为鞘膜积液。 鞘状突在不同部位闭合不全，可形成各种类型的鞘膜积液。 睾丸鞘膜积液的诊断：在阴囊部位的囊性肿物，睾丸触诊不满意，肿块大小不随体位而变化，肿块有波动感，透光试验阳性即可确诊。 睾丸鞘膜积液与疝鉴别：腹股沟疝透光试验阴性，有时尚可听到肠鸣音，平卧位内容物可回纳入腹腔，在咳嗽时外环口有冲击感，疝患者局部不适往往比鞘膜积液重。 透光试验：在暗室中进行。被检查者站立，检查者以手握紧阴囊根部，使皮肤贴紧肿块，用电筒在肿块下侧紧贴皮肤向内照光，另一纸筒在肿块上侧贴紧皮面观察，如肿块透亮，即为阳性。透光试验阳性提示肿块为液态囊性，阴性提示肿块可能为实质性。 治疗：婴儿鞘膜积液经常可自行消退，不必治疗。成年人的小、无症状的鞘膜积液亦可不作治疗。鞘膜积液主要是手术治疗，常用的是鞘膜翻转术。 咨询与指导：对于诊断明确的鞘膜积液，应建议其就医、治疗。 三、泌尿生殖系统专科检查 （三）前列腺 1、 正常成年人 前列腺距肛门4cm，质韧而有弹性，左、右两叶之间可触及正中沟。 2、异常表现 前列腺肥大 正中沟消失，体积增大，表面光滑、质韧，无压痛及粘连，考虑老年人的良性前列腺肥大，常有排尿不畅或困难； 急性前列腺炎 前列腺肿大且有明显压痛 ； 前列腺癌 前列腺肿大、质硬、表面有结节者多为。 三、泌尿生殖系统专科检查 （四）精囊 正常 精囊柔软、光滑，肛诊一般不易触知。 精囊病变 常继发于前列腺病变，如前列腺炎症或积脓累及精囊时，精囊可触及索条状肿胀并有触压痛；前列腺结核累及精囊则可触及精囊表面呈结节状。 四、实验室检查和辅助检查 男性生殖系统检查完毕，经初步分析判断，若有异常则酌情进一步进行实验室检查和辅助检查。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3、尿道口 正常尿道口粘膜红润、清洁、无分泌物。 尿道炎 尿道口红肿、附着分泌物或有溃疡，有触痛； 尿道口狭窄 多见于先天性畸形或炎症粘连所致； 尿道下裂 尿道口位于阴茎腹面。 尿道下裂 1000男婴中约有8例尿道下裂，87%为冠状沟型，严重的如阴茎阴囊型，只占3%。 胚胎期尿生殖沟的发育受垂体和睾丸激素的影响，在腹侧从后向前闭合。如在发育过程中有障碍，则尿生殖沟不能闭合，形成尿道下裂。没有闭合形成正常尿道部分的海绵体变成纤维带，牵扯阴茎头引起不同程度的阴茎下弯。 分型与临床表现： 阴茎头型：尿道外口位于包皮系带与正常尿道外口之间； 冠状沟型：尿道外口位于包皮系带处； 阴茎型：尿道口位于阴茎体部； 阴茎阴囊型：尿道口位于阴茎根部与阴囊交界处； 阴囊型：尿道口位于阴囊部； 会阴型：尿道口位于会阴部。 各型均有不同程度的阴茎下弯，包皮如帽状堆积于阴茎头的背面，腹侧可见未闭合的尿道呈一浅沟。阴茎阴囊型、阴囊型和会阴型常见阴囊对裂，并发上尿路以及直肠、肛门畸形。 咨询与指导：应尽早手术治疗，矫正阴茎下弯，使尿道口恢复正常位置，以利正常排尿和性交。 4、阴茎大小与形态 成年人阴茎过小（婴儿型）见于垂体功能或性腺功能不全患者；在儿童期阴茎过大呈“性早熟”现象（成人型）。真性性早熟见于促性腺激素过早分泌；假性性早熟见于睾丸间质细胞瘤病人。 隐匿阴茎 定义：指耻骨部脂肪过多，而附着于阴茎体的阴茎皮肤不足，以致阴茎隐匿于耻骨部的皮肤中。触诊时可感觉到阴茎海绵体是正常的，用手向后推移阴茎周围的皮肤，即可显露出阴茎。 咨询与指导： 隐匿阴茎可随青春发育，年龄增长而好转，尤以减肥后明显好转，若影响了性生活，则可手术矫形。注意不要误诊为包皮过长而行包皮环切术，因为本病本来已存在阴茎皮肤不足，包皮环切后会加重阴茎皮肤不足。 阴茎长度测量法 受检者取直立位。检查者用检测直尺一端紧紧抵在耻骨联合下缘，与身体呈90°，将