临床尿液新参数的临床应用.ppt

服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点 * * * * 关键词：UTI筛选。这里的流程优化是指对尿常规标本的UTI筛查，注意要“结合临床其他指征”避免漏检问题。由于首先对尿查规的UTI筛查本身不是收费项目，这个流程的引入临检室是UF提供的附加价值。 * * * * 尿液新参数的临床应用 内容 红细胞形态信息的临床应用价值 尿路感染信息 电导率信息 干化学蛋白肌酐比的临床应用 区分肾性及非肾性血尿的重要性 肾性血尿　 由于主要累及肾脏实质病变 进一步的检查通常是尿蛋白管型、肾功能测定、肾活检等 病程长，费用高，治疗效果不好，预后差 非肾性血尿 进一步检查的重点是作膀胱镜检查和CT检查等 病程短，费用低，治疗效果好，预后好 血尿来源的鉴别（传统方法） 肉眼观察：暗红色尿多来自肾实质或肾盂，鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血 尿三杯试验：初段血尿常见于尿道疾病；终末血尿见于膀胱颈；后尿道及前列腺疾病；全程血尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾病 尿常规检查：血尿伴蛋白尿＞++时考虑病变在肾小球，尿沉渣中如发现管型、特别是红细胞管型多为肾实质病变；血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶者要除外高钙尿症、结石 尿红细胞MCV，肾小球性血尿低于75fl（正常血红细胞MCV80~94）* 肾性和非肾性血尿的诊断标准 目前尚无定论，各作者定义不同. 有学者认为 异形红细胞占80%为肾性血尿 正常均一性形态红细胞占90%以上为非肾性。 正常均一性形态红细胞血尿则排除肾性血尿. 大多数作者认为 异形红细胞在75%以上为肾性血尿 而异形红细胞＜20%，则为非肾性疾病。 即大小不均一红细胞血尿70%可能为肾性血尿. 肾性和非肾性血尿的诊断标准（儿童） 对于血尿比较严重的的患儿，检测次数可以减少，对于血尿较轻的患儿要多多几次检查才能推测血尿的来源。一般情况下，起码要测尿沉渣三次以上才能决定血尿的来源。 大多数作者认为 红细胞变形率大于70%提示肾小球源性血尿 红细胞变形率小于30%提示非肾小球源性血尿 红细胞变形率在30%~70%之间需多查几次再判断，尤其是要紧密结合临床上其他症状和体征 畸形红细胞镜检存在的问题 标准不够统一，人为主观因素对结果的影响大 速度慢，筛选效率低 检查个体差异大40% 不能标准化 假阳性率8%~10%，假阴性率为10% Isomorphic RBC Dysmorphic RBC RBC形态学信息（RBC Info.） Normocytic？ Microcytic？ 尿路感染用药治疗与抗菌药物滥用 抗生素使用和管理将以“红头文件”形式执行 1、尿液培养——金标准的方法在临床实践中的现状 –TAT时间过长（24-72 小时） –批处理的方法 –较高的阴性率（60 –80%）1 –浪费人力难以自动化 –得到报告前病人依赖非特异性抗生素的治疗 –高的样本污染率（15 –40%）2 阴性尿液培养增加了微生物实验室的工作量和检验成本 2、显微镜检测白细胞、细菌 白细胞 1. 沉渣镜检法：是我国的标准方法 2. 未离心直接镜检法：定量计数板，比沉渣镜检法正确 （检测花费时间多，人员之间差异大） 细菌 1. 沉渣镜检法 2. 未离心直接镜检法：定量计数板 （灵敏度很低） 3、尿干化学NIT与白细胞 临床上常采用尿干化学分析的NIT作为尿感的过筛试验对辅助诊断泌尿系统感染有很高的价值, 但尿亚硝酸盐阴性并不能排除UTI，因其假阴性率高达71.6℅。 尿液白细胞分析阳性对判断泌尿系统感染有重要意义，但干化学分析白细胞会受到一些因素的影响。 4. 尿干化学与尿流式联合分析优化UTI筛选流程 干化学结果 白细胞酯酶 亚硝酸盐 尿流式结果 UTI信息 白细胞定量计数 细菌分析信息 结合其他临床指征 阴性结果无需进行尿液培养 优化流程 减少工作量降低检测成本 微生物实验室 临检实验室镜检 尿常规 标本 UTI（尿路感染）的意义 减少微生物室阴性培养率，降低病人费用 阴性排除尿路感染，减少抗生素的滥用，符合卫生部的规定 尿液电导率定量分级信息 表达电流通过导体的难易程度的指标 尿液电导率与摩尔渗透压浓度之间有较高的相关性（γ= 0.928