课件：三烷基锡编制说明.ppt

3.3 关于癫痫 3.3.1 关于癫痫分类 国际抗癫痫联盟（ILAE）虽于2001年5月在第24届国际癫痫学术会议分类上提出了癫痫发作和癫痫诊断的建议方案，该分类充分考虑到近些年来在癫痫研究方面的进展，引入和更新了一些癫痫领域的概念和术语，但它还是一个发展中的方案，还需要在临床实践中丰富和完善，不主张立即用于临床。目前我国仍以1981年的《癫痫发作的分类》和1989年的《癫痫和癫痫综合征的分类》国际分类方案的诊断标准延用至今。 3.3.2 关于部分性发作 原标准在“正确使用本标准的说明”中提及复杂部分性发作，将其等同于精神运动性发作或颞叶发作，是个容易让人误解的表述。近年来对大脑解剖基础、癫痫发作的病理生理机制研究的进展表明，不是所有的复杂部分性发作都来自于颞叶，也不是都涉及边缘系统；同时不是所有颞叶和边缘性癫痫发作必伴有意识改变，可表现为单纯部分性和复杂部分性发作。因此复杂部分性发作和颞叶发作不能等同。 3.4 关于低钾血症 原标准中未提及。根据收集的国内外资料，三甲基锡中毒低钾血症的发生率非常高。并在疾病早期就可出现，血清钾的降低程度与病情严重程度并不平行，部分有明显中毒症状者血清钾可正常，也有接触者无任何临床症状，仅在体检时发现血清钾低于正常。 因此在本次修订中未将血清钾的降低程度列入诊断分级指标，将接触三甲基锡无临床症状而伴低血钾者列入观察对象，出现早期全身症状而伴低钾血症者列入轻度中毒。部分中毒患者可有早期低血钾心电图表现。部分患者可出现不同程度的肌力下降，与低血钾及病情程度并不完全平行。 4．关于亚急性中毒 在生产、使用无毒或低毒类有机锡用作聚氯乙烯塑料热稳定剂时，三甲基锡及其化合物可作为其杂质而引起中毒，不同厂家、不同批号的稳定剂中是否含有三甲基锡杂质存在不确定性。国内近年报道多起接触有机锡稳定剂劳动者发生中毒，往往难以明确具体的接触时间，至发病时已接触多日，应属亚急性中毒。其特点是：潜伏期长，几天至几十天，集体发病多见，且起病隐匿、病情可突然恶化，其临床表现与急性中毒相似，在接触物中测得三甲基锡即可明确诊断。 5. 关于其他器官受损表现 急性三烷基锡中毒时，除中枢神经系统外也可出现多种器官损害或功能障碍，如：恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹胀、腹泻、便秘；肝功能检查有血ALT、GGT升高、血氨增高。但这些异常伴随在中枢神经系统症状出现后，仅见于部分患者，或为一过性，故本标准中未列为诊断和分级的依据。 6. 尿锡 我们收集31例接触TMTCl工人的资料，均无中毒临床表现，其尿总锡值波动于4.85～475.5ug/L（正常参考值＜90ug/L）。国外Feldman报道1例病例第17天测血、尿TMT分别为13ppb（正常参考值＜3.3ppb）、52ppb（正常参考值＜18ppb）。我们收集的41例病例中，共有5例测定尿锡，均高于正常值。也有中毒患者的血、尿锡正常，因此尿锡检查仅可作为接触指标，不能以尿锡增高作为诊断指标，也不能因尿锡正常而否定诊断。目前对其排泄规律及与中毒程度的相关性尚无统一意见。 7. 脑电图 脑电图检查反映了基础性脑功能活动和癫痫型电活动，已为职业病临床广泛采用。在急性三甲基锡中毒患者中，异常表现的阳性率高，并与病情严重程度有较密切相关性。也有脑电图异常而临床并无癫痫性发作者。因此脑电图检查可作为急性三烷基锡中毒诊断辅助指标。 8. 头颅CT、MRI 文献报道急性三甲基氯化锡中毒患者头颅CT、MRI检查异常表现的阳性率常不高。但在本次收集的20例重度急性三甲基氯化锡中毒病例中，有8例患者作头颅CT、MRI检查，其中3例CT示脱髓鞘改变，3例MRI示脱髓鞘改变，1例MRI示中毒后改变；轻度中毒患者中有2例进行脑CT检查，结果均正常；中度中毒患者中有3例进行脑CT检查，有1例脑CT示脑白质密度减低。建议今后在收治急性三甲基锡中毒患者时有条件者可开展上述检查积累资料。另外，由于近年来未见急性三乙基锡中毒病例报道，故头颅CT、MRI检查结果不详。 9. 关于治疗原则  急性三烷基锡中毒目前尚无特殊解毒剂，曾应用多种金属络合剂如CaEDTA、BAL、DMSA、青霉胺等及血浆置换法治疗，对驱有机锡无效。应以对症、支持疗法为主。急性三甲基锡中毒治疗重点为控制精神症状及抽搐，严密监护血清钾和心电图变化，早期足量补钾，严重低血钾者需补钾2周以上。急性三乙基锡中毒治疗重点改善脑组织供氧，防治脑水肿。应合理应用氧疗、脱水剂、利尿剂、糖皮质激素，中、重度中毒病人可使用高压氧治疗。 10. 关于慢性中毒 目前尚无足够的资料提供慢性中毒标准的研制。本标准只包括急性、亚急性三烷基中毒的诊断。 11. 关于劳动能力鉴定 资料证明急性轻、中度三烷基锡化合物中毒多无后遗症，但重度中毒患者常留