课件：接近肛门生理特点肾小球滤过率肾小管吸收和分泌功能同济大学.ppt

三 抗生素 清除感染灶 四 对症治疗 1.利尿剂 双克 速尿和利尿酸 2.降血压 硝苯地平 肼苯哒嗪 利血平 心痛定 五．重症病例的治疗 1.高血压脑病的治疗 降压止痉, 将血压迅速降至接近正常的水平 二氮嗪 硝普钠 2.循环充血和心力衰竭的治疗 严格限制水、钠入量 尽快降压 利尿 用强力利尿剂 快速强心药 必要时可采用腹透或血透 3．急性肾功能不全的治疗 保持水、电解质和酸碱平衡 供给足够热量 防止并发症 等待肾功能的恢复 预后 与病因有关 病毒所致者预后良好 95％APSGN患儿预后良好，可完全康复，仅少数发展为慢性肾炎和慢性肾衰竭 本病不会复发 Thank you！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 链球菌致肾炎菌株(抗原) 形成抗原抗体复合物 原位免疫复合物 诱发自身免疫 沉积在肾小球并激活补体 免疫炎症反应引起弥漫性肾小球病变 肾小球基膜损伤 内皮细胞增殖及肿胀 系膜细胞增殖 毛细血管狭窄 血尿、 蛋白尿 GFR降低 水钠潴留 细胞外液容量 少尿 水肿 循环充血 高血压 心力衰竭 临床表现 轻重不一，轻者仅尿检有镜下血尿，重者可在短期内出现循环充血或心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭 一．一般病例 前驱感染后1-3周急性起病 1．浮肿、少尿 首先见于颜面，逐渐波及全身，呈非可凹陷性。水肿时尿量减少，甚至无尿。 2.血尿 镜下100%，肉眼30－50%；尿色与 PH 值有关 3.高血压 高血压占3/4，常在120-150/80－110mmHg 二.严重病例 一般发生于2周以内 严重循环充血及心力衰竭 高血压脑病 急性肾功能不全 1.严重循环充血及心力衰竭 常发生在起病后的第1周内，表现为呼吸急促，肺部出现湿罗音 可于胸透下观察心脏形态、张力、搏动强弱及循环有无充血等 2. 高血压脑病 起病急，血压急剧?.常诉头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍，严重者惊厥、昏迷，高血压控制后上诉症状可迅速消失 3.急性肾功能不全 常发生于疾病早期，肾小球滤过率下降，出现尿少、尿闭、高钾血症、低钠血症等症状，一般不超过10天,迅速好转 三．非典型病例 1．无症状性肾炎 患儿有尿改变而无临床症状，血清ASO可?，补体C3?，多在APSGN发病高峰期，患儿周围的儿童经尿检才被发现 2．肾外症状性肾炎 患儿有高血压和/(或)水肿，有时甚至出现高血压脑病或循环充血，但尿改变轻微，多呈一过性，或尿检始终正常 3．具肾病表现的急性肾炎 以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，呈肾病综合征表现，症状持续时间长，预后较差，部分患儿可演变为慢性进行性肾炎 实验室检查 1.尿 尿蛋白 + -- +++, RBC 形态大多严重变形，管型(透明、颗粒或红细胞管型)，少数在早期可有白细胞和上皮细胞 尿常规多于4－8周内转为正常，少数病例镜下血尿、蛋白尿可持续半年以上 2.血 RBC、Hb 可有轻度? WBC 稍高或正常 ESR 多数轻度增快 3.肾功能 血BUN、