课件：下篇第一章：内科常见病证hou.ppt

第十三节 消 渴 一、概述 1、病证特征： 消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味的病症。 2.鉴别诊断： (1)口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状；不伴见多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。 (2)瘿病:其中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。 3.现代医学范围 西医的糖尿病、尿崩症，可参考本节辨证论治。 二、病因病机 饮食不节 过食肥甘 嗜食无度 情志失调 气郁化火 劳欲过度 素体阴虚 积 热 伤 津 郁 火 伤 阴 阴 虚 火 旺 阴虚燥热 气阴两伤 阴阳俱虚 血瘀 肺燥 上消 胃热 中消 肾虚 下消 多饮 多食 多尿 消瘦 尿甜 变证百出 1.辨上、中、下三消之主次： 上——口渴喜饮； 中——消谷善饥； 下——小便频数。 三、辨证论治 2.治疗原则： 应从养阴入手，燥热较甚时佐以清热，阴损及阳者阴阳并补。 3.辨证分型施治: 证型 证候特征 舌脉 治法 选方 上消 烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多 舌边尖红，苔薄黄，脉洪数 清热润肺， 生津止渴 消渴方 中消 消谷善饥，口干欲饮，大便秘结，形体消瘦 舌苔黄燥，脉滑实有力 清胃泻火， 养阴生津 玉女煎 下 消 肾阴亏虚 尿频量多，口干舌燥，腰膝酸软，头昏耳鸣 舌红，脉沉细数 滋阴固肾 六味地黄丸 阴阳两虚 小便频数，混浊如膏，腰膝酸软，形寒畏冷，甚则阳痿 舌淡苔白，脉沉细无力 温阳滋肾固涩 《金匮》肾气丸 常用中成药 上消——消渴丸 中消——玉泉丸 下消——知柏地黄丸 阴阳两虚——金匮肾气丸 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四、辨证论治 （一）头痛的治疗原则 本病的发生或由邪气稽留，脉络痹阻；或由气血逆乱，脑失所养，因此治疗或以祛风散邪，或以扶正补虚为原则，注意辨别外感、内伤，权衡主次，随证治之。 （二）头痛的辨证分型施治： 证型 证候 舌脉 治法 方药 外感头痛 风寒头痛 头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，口不渴 苔薄白，脉浮 疏风散寒 川芎茶调散 风热头痛 头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄 舌质红，苔黄，脉浮数 疏风清热 桑菊饮 风湿头痛 头痛如裹，肢体困倦，纳呆胸闷，小便不利，大便或溏 苔白腻，脉濡 祛风胜湿 羌活胜湿汤 （二）头痛的辨证分型施治： 证型 证候 舌脉 治法 方药 内伤头痛 肾虚头痛 头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐 舌红苔少，脉细无力 养阴补肾 大补元煎加减 肝阳头痛 头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦 苔薄黄，脉弦有力 平肝潜阳 天麻钩藤饮加减 痰浊头痛 头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎 苔白腻，脉滑或弦滑 化痰降浊 半夏白术天麻汤加减 瘀血头痛 头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史 舌质紫，苔薄白，脉细或细涩 活血化瘀 通窍活血汤加减 常用中成药 风热头痛——桑菊感冒片 风寒头痛——川芎茶调冲剂 风湿头痛——九味羌活合剂 肾虚头痛——杞菊地黄丸 肝阳头痛——天麻钩藤颗粒 痰浊头痛——二陈丸 瘀血头痛——四物合剂 第十节 眩晕 一、概述 （一）眩晕的概念 眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现，统称眩晕。轻者闭目自止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或 伴有恶心、呕吐、出 汗，甚则昏倒等症状。 （二）古代医家对眩晕病机的认识 早在《素问、至真要大论篇》有“诸风掉眩，皆属于肝”和《灵枢，口问》有“上气不足”，《灵枢，海论》有“髓海不足”以及《素问，玄机原病式，五运主病》认为本病的发生式由于风火，有“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”等病因论述。 《丹溪心法，头眩》则偏于主痰，有“无痰不作眩”的主张； 《景岳全书，眩晕》指出：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”强调了“无虚不作眩”。 （三）眩晕与现代医学病名的关系 现代医学的高血压、低血压、