课件：脑出血病人的护理【精选】.ppt

七、治疗要点 应用止血和凝血药物 　对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 　所致必须应用。 　6－氨基己酸、安络血等。 　H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。 手术治疗 　开颅血肿清除术；脑室引流术 等。 八、护理评估 病史 　高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。 身体评估 　肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。 辅助检查 　头颅CT或MRI。 九、常用护理诊断 意识障碍 　与脑出血有关。 潜在并发症 　脑疝。 潜在并发症 　消化道出血。　　　　　 十、护理目标 意识障碍 　未进一步加重且神志渐恢复正常。 潜在并发症 　住院期间未发生脑疝或消化道出血或出现 　时被及时发现并得到有效处理。 十一、护理措施 意识障碍 　密切观察病情变化；急性期绝对卧床休 　息并减少各种刺激；饮食护理；生活护 　理；吸氧、保持呼吸道通畅；遵医嘱用 　药并加强护理。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 十一、护理措施 潜在并发症－脑疝 　密切观察病情；迅速建立静脉通道并遵医 　嘱应用降颅压药物；控制液体入量和速度； 　加强安全护理以防窒息。 潜在并发症－消化道出血 　密切观察病情；避免诱因；快速建立静脉 　通道并予补充血容量和纠正酸中毒。 十二、护理评价 病人意识障碍无加重且神志渐清晰 未发生脑疝和消化道出血或发生时被及 　　　　　　　　时发现并得到有效处理 十三、其他护理诊断 生活自理缺陷 　与肢体瘫痪有关。 有皮肤完整性受损的危险 　与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关。 有废用综合征的危险 　与意识和运动障碍及长期卧床有关。 十四、保健指导 病人及及家属积极配合治疗的重要性 情绪对疾病的影响 饮食习惯和个人嗜好对疾病的影响 遵医嘱用药的意义 定期复诊和及时就诊的指征 蛛网膜下腔出血 一、概 念 珠网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH） 　各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管 　自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。 　又称原发性SAH。 　脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液 　流入蛛网膜下腔称继发性SAH。 　　二、病因和发病机制 病因 　先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高 　血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿 　瘤、结缔组织疾病、血液病。 二、病因和发病机制 发病机制 　动脉瘤和动静脉畸形 　　　　　 　　　管壁薄弱 　　　　　 　　　　　　　 　 　　　血管破裂　　　　　　　　蛛网膜下腔 血　液 血压骤升和饮酒 三、病 理 颅内容物增加致颅内压增高 血液刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征 血液刺激丘脑下部和脑干致高血压和心 　律紊乱 血细胞分解释放5-羟色胺及内皮素和缓 　激肽等致脑动脉痉挛甚至脑梗死 四、临床表现 临床特点 　可见于各年龄组； 　多有明显诱因而无前驱症状； 　剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性； 　眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF； 　发病后2－3天低到高热。 四、临床表现 并发症－再出血 　蛛网膜下腔出的血致命性并发症。 　出血破裂口修复尚未完好而诱因存在； 　多见于起病4W内且尤以第2W最多； 　症状和体征又复出现或加重； 　CT和CSF检查提示新的出血。 四、临床表现 并发症－脑血管痉挛 　死亡和伤残的重要原因。 　系血凝块对血管的直接刺激。 　早发性（出血后，历时数十分至数小时 ）； 　迟发性（出血后4－15天，可继发脑梗死）； 　意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。 五、实验室及其他检查 头颅CT（首选） 　蛛网膜下腔出现高密度影像。 脑脊液（非首选和必检项目） 　CSF呈血性。 脑血管造影 　确定动脉瘤和血管畸形位置。 六、诊断要点 三方面资料 　突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、脑膜刺激征阳 　性、伴或不伴意识障碍； 　无局灶性神经缺损体征； 　CSF呈均匀血性、压力增高； 　眼底检查见玻璃体膜下出血； 　CT示珠网膜下腔高密度影像。 七、治疗要点 一般治疗 　绝对卧床4－6W； 　避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用 　力排便、咳嗽、情绪激动等）； 　烦躁不安者给予镇静剂； 　心电监护； 　保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、 　防止褥疮等。 七、治疗要点 脱水降颅压 　20％甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。 防止再出血（止血） 　6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、 　止血防酸（PAMBA）、vitK3等。 防治脑血管痉挛 　Ca++桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。 七、治疗要点 其他疗法 　腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅内 　压，减轻头痛。 　有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。 手术治疗 　去除病因、及时止血、预防再出血及