院前急救流程和病情判断和评分.ppt

谢谢 服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点 * * * * * * 心血管系统疾病评分 NSTE-ACS危险分层评估——TIMI危险积分 S T E -ACS危险分层评估——TIMI-STEMI危险评分 所有类型ACS院内危险分层评估——GRACE预测计分 AMI患者PCI术后病死危险性评分—CADILLAC危险评分 心衰存活评分——HFSS 急性心肌梗塞的Killip分级 心衰发展进程评分 GRACE预测计分 有关STEMI和NSTEMI的预后评价模型很多 但不能广泛应用于所有ACS患者 为制定适用于预测所以ACS患者死亡风险的危险因素 Granger CB于2003年提出GRACE预测计分模型 GRACE预测计分 GRACE预测计分 GRACE预测计分 适用于18岁以上成人 适用于所有ACS患者 适用于急诊、普通病房、ICU或CCU 适用于各个层次医院 GRACE预测计分 预测远期死亡危险性 指导制定住院期间的治疗策略 对急性胸痛病人进行危险分层 GRACE预测计分 指导制定住院期间的治疗策略 是否进行更强的抗凝治疗？ STEMI患者是否尽早进行再灌注治疗？ NSTE-ACS选择保守治疗？有创治疗？ 计分 133分，能够从血运重建中获益 计分≤133分，不能从血运重建中获益 呼吸系统疾病评分 急性肺损伤评分和急性呼吸窘迫综合征评分 临床肺部感染评分（CPIS） 急性肺栓塞评分 肺挫伤简易评分 普通胸外科术后急性呼吸衰竭的危险度评分 临床肺部感染评分 CPIS — clinical pneumonia infection score Pugin等于1991年首次提出 Carlos等于2003年对其进行改良 主要用于评价呼吸机相关肺炎（VAP）患者病情及预后 临床肺部感染评分 临床肺部感染评分 CPIS评分越高，病情越重 CPIS≥6分，病死危险性高 CPIS评分降低，病情缓解 CPIS评分升高，病情加重 给予充分治疗者， CPIS评分下降 急性肺栓塞（APE） 特殊检查（肺通气灌注扫描、CTPA等）的开展，极大提高了急性肺栓塞的诊断水平 部分患者病情来势凶险 部分医院尚无法开展上述检查 急性肺栓塞评分 所有疑诊APE患者根据危险分度进行分组 按照不同的危险度接受不同的诊断和治疗 急性肺栓塞评分 Wells评分 Claudia评分 Gennva评分 SYSU评分 Wells评分 Wells于1998年首先制定 由于临床应用中诸多不便，后进行了修改 结合D-二聚体的结果 其预测准确性和诊断价值更高 Wells评分 急性肺栓塞评分 各种临床评分均不能直接诊断APE 但对病情轻重的评估、筛选疑似患者有重要作用 消化系统疾病评分 危重患者胃肠功能障碍/衰竭定量诊断/评分 急性上消化道出血的Rockall评分 急性重症胰腺炎的Ranson评分 急性重症胰腺炎的Glasgow（Im rie）评分 急性重症胰腺炎器官功能和代谢并发症的Binder评分 急性上消化道出血的Rockall评分 Rockall于1995年提出 对病死率有可重复性预测价值 急性上消化道出血的Rockall评分 急性上消化道出血的Rockall评分 0～3分 死亡危险很低 4～5分 死亡危险可达30％ 6～8分 最高死亡危险可达50％以上 对死亡危险性的预测准确性高于再次出血危险性的预测 急性重症胰腺炎的Ranson评分 Ranson于1974年提出 急性重症胰腺炎的Ranson评分0-2轻型 3-4中型 5以上重型 急性重症胰腺炎的Ranson评分 Ranson评分≥3分，判断为SAP 敏感性75％ 特异性77％ 病死率随Ranson评分的上升而升高 但是仅适用于入院48小时以内 缺乏动态观察功能 急性肾功能严重程度评分 急性肾小管坏死个体病情严重性指数 （acute tubular necrosis-individual severity index，ATN-ISI） SHARF评分 急性肾小管坏死个体病情严重性指数 Liano等于1993年提出 急性肾小管坏死个体病情严重性指数 急性肾小管坏死个体病情严重性指数 ATN-ISI ≥0.85 死亡率达100％ ATN-ISI ≥0.75 均需透析治疗 ATN-ISI 0.58～0.75 肾功能不能完全恢复 ATN-ISI ≤0.58 肾功能能够恢复正常 弥散性血管内凝血评分 ISTH制定的DIC诊断标准 DIC委员会推荐的DIC积分法 DIC委员会推荐