课件：护士执业资格考试内科护理学第九章神经系统疾病病人护理.ppt

四、治疗与护理 （一）治疗要点 1．同脑血栓形成治疗相似，但禁忌溶栓治 2．根据栓子性质分别进行处理。 3．治疗原发病，预防栓子形成是防止脑栓塞的重要环节。 （二）护理诊断及措施（与脑血栓形成相似） 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 课堂小结 1、脑栓塞常见于中青年人活动中突然发病。是急性脑血管疾病中起病最急的疾病。 2、治疗、护理与脑血栓形成相似，但禁忌溶栓治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * 四、治疗要点★ ▲超早期溶栓治疗——发病后6h内用 尿激酶、链激酶进行溶栓治疗。 ▲再灌注——溶解血栓，使血管再通，恢复组织局部血液供应。 ▲再灌注时间窗——发病后6h内（超早期） ▲再灌注损伤——若超过6h再恢复脑组织局部血液供应，脑损伤反而加剧。 1. 超早期溶栓治疗★ 2.抗凝治疗：肝素、低分子肝素（速必凝）、华法林等。 3.抗血小板聚集：阿斯匹林、抵克力得等。 4.活血化淤：丹参、川芎嗪、葛根素、金纳多、刺五加等。 5.改善微循环：低分子右旋糖酐等。 6. 控制血压 、血管扩张剂 ：除非血压过高，一般急性期不用降压药。 7.大面积脑梗死处理：立即降颅压，用20%甘露醇125～250ml快速静脉滴注；维持呼吸功能；进行心电监护。 8.外科治疗、高压氧舱治疗等。 五、护理诊断/问题 1．躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关。 2．有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 3．生活自理能力缺陷 与肢体瘫痪有关。 4．潜在并发症：压疮、肺部感染、出血。 实施护理 六、护理措施 ★ 1．溶栓护理 抽血查出血、凝血时间，凝血酶原时间 询问有无禁忌指征：出血、创伤、高血压、肝肾功能不全、消化性溃疡等。 做CT 凝血机制正常、CT正常，无禁忌征后， 静脉用溶栓药 观察出血倾向 与心梗溶栓比较。 ▲争分夺秒，发病后6h内尽早使用溶栓药。 （1）严格把握药物剂量。 （2）密切观察意识和血压变化，定期进行神经功能评估。 （3）监测出凝血时间，凝血酶原时间，观察有无出血倾向。 （3）观察有无栓子脱落引起的小栓塞。 ▲ 溶栓注意事项 ★ 2．康复护理 （1）肢体康复：见本章第1节有关内容。 （2）语言康复：见本章第1节有关内容。 3．病情观察：密切观察神志、瞳孔、生命体征、临床表现。 注意有无颅高压症状、出血情况、原有症状加重或出现新的瘫痪症状、心律失常、呼吸困难。 4．预防并发症 ▲预防肺部感染 ▲预防尿路感染 ▲预防压疮 ▲预防口腔溃疡 ▲预防便秘 根据所学基础护理学知识，提出如何预防这些并发症。 5.日常护理 （1）饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇、低热量易消化饮食；禁烟酒；轻度吞咽障碍，给予糊状饮食。重度吞咽障碍者，给予鼻饲。 （2）心理护理：使病人情绪稳定，增强战胜疾病的信心。 6.健康指导 请从合理饮食、控制危险因素、配合治疗、康复训练等方面制定健康指导计划。 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 1．诊断分析 该病人在睡眠时发病，症状逐渐加重，有“三偏征”等神经定位体征，24h内症状未缓解，神志清楚，生命体征平稳。故初步诊断：脑血栓形成。 病例分析 2、护理分析 躯体活动障碍——立即进行早期康复干预，做好生活护理。 饮食问题——给予相应饮食护理。 用抗凝药、抗血小板聚集药——观察有无出血情况。 病情变化——观察神志、瞳孔、生命体征、临床表现。 可能会出现并发症——预防并发症护理。 病例分析 课堂小结 脑血栓形成是最常见的急性脑血管疾病。 最常累及大脑中动脉，影响内囊区供血，表现为“三偏征”。常在静态时发病，伴有神经定位体征，发病24h内CT可显示正常。 发病早期（6h内）溶栓治疗、早期康复有利于减轻残疾。最主要的护理措施是溶栓护理和康复护理。 脑栓塞 概 述 脑栓塞指各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉，使某些脑动脉急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。 一、病因和发病机制 根据脑栓塞栓子来源不同分为 1．心源性★：是最常见的病因。其中心房纤颤更为常见。 2．非心源性：如癌细胞栓子、脂肪栓子等。 3．来源不明性 （一）病因 外来栓子 堵塞脑动脉 阻断脑血流 脑组织缺血、缺氧、坏死 （二）发病机制 评估病人 二、临床表现★ 1.通常发病无明显诱因，多在活动中突然发病。 2.发病过程快，数秒至数分钟内发展到高峰，是发病最急的脑卒中。 3.多数病人神志清楚、伴有局限性抽搐。