课件：解建低血容量性休克的容量复苏问题济南解析.ppt

* * * * 本图形象的展示了毛细血通透性增加后造成的管组织水肿，水肿会影响吻合口的愈合，甚至渗出过多导致低血容量 * * * * * * * * 图中为万汶以及贺斯同其他临床常用的胶体液做了对比 * * * 贺斯万汶的扩容时间为100%4-6小时，此平台期是其他所有胶体晶体不具备的。 * 近几年来毛细血管渗漏方面的临床研究很多，在动物实验中最经典的是2002年发表在麻醉杂志上Hoffman的研究；在使用内毒素后3小时分别使用晶体和万汶进行复苏，在第8小时（见幻灯片） * * * 见幻灯片 * * * * * * * * * * * * 第三代HES(万汶)与第二代HES(贺斯)均同属中分子量低取代组产品，但万汶在贺斯基础上适当降低了分子量和取代级，由HES200/0.5降为HESl30/0.4，在体内降解更快，并减少了对凝血和肾功能的影响，故万汶可用于中到重度肾功能不全患者。 胶体液—人造胶体液 白蛋白、羟乙基淀粉、右旋醣酐各输入 1000ml，分别可扩容： 6%右旋醣酐790ml。 6%羟乙基淀粉710ml。 5％白蛋白490ml。 胶体液扩容效果比较 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 常用胶体液比较 容量效应足以维持 4～6h。 安全有效。 不会出现血浆或组织蓄积。 完全经过肾清除。 不会与血管外间隙产生平衡。 对凝血功能和重要脏器影响最小。 理想复苏液的标准 National Research Council – USA，1963 Voluven 用羟乙基淀粉进行液体复苏 万汶 6% Kohler(1982)，Metcalf(1954)，Gruber(1962)，Shoemarker(1996) 相对血容量(%) 输入后(h) 理想复苏液 --良好的扩容效果 万汶组的毛细血管渗漏显著低于生理盐水组和对照组，说明万汶较晶体液能更有效的停留在血管内，维持了容量和微循环灌注，同时减轻组织水肿(P0.05)。 理想复苏液 --减少毛细血管渗漏 毛细血管渗漏(%) 结果：明胶 右旋糖酐白蛋白羟乙基淀粉。 1991~1992年，法国49家医院，前瞻性多中心关于过敏反应的研究，共19593例。 过敏原因：明胶：组胺释放；右旋糖酐：抗原抗体反应；羟乙基淀粉：尚未报道。 理想复苏液 --良好的安全性 Laxenare MC，Ann Fr Aresch Reanim1994，301-310 HES 450/0.7 HES 200/0.6 HES 40/0.5 HES 70/0.5 HES 200/0.5 HES 130/0.4 (万汶) 干扰逐渐减少 万汶对血小板和凝血功能影响最小 羟乙基淀粉(HES)对凝血的影响 分子量/取代级 19名不同程度非无尿的肾功能不全患者，以肌酐清除率50ml/min为分界，来观察万汶对肾功能的影响，结果显示，即使严重肾功能不全(肌酐清除率15～30ml/min)，万汶也可以安全使用。万汶可用在每日尿量400ml的肾功能不全的患者。 Jungheinnich et al.Anesth Analg2002 Sep,95(3):544-551 万汶对肾功能影响很小 晶体 胶体 优点： 费用低 扩容力强，血管内停留时间长 对肾功影响小 更易改善微循环 足量可恢复血容量 易减轻内皮细胞肿胀 用量小 缺点： 20%停留在血管内 使肾小球滤过率下降 在血管内仅45min左右 干扰凝血 血浆凝血因子、血小板 和血球压积下降 间质水肿的危险 晶体液和胶体液比较 早期目标治疗(EGDT，Early Goal-Directed Therapy） 即在6h内完成以下目标，可使死亡率降低16%(46.5%降至30.5%)。 中心静脉压(CVP)≥8～12cmH2O 平均动脉压(MAP)≥65mmHg 尿量(Urine output)≥0.5