课件：神经系统疾病伴发的抑郁症状.ppt

有研究显示，丙戊酸钠(VPA)对躁狂抑郁性精神病的抑郁症状和躁狂症状的调节有用(Emrich et al, 1984)。最近，有研究提示，与安慰剂相比，新型抗癫痫药物拉莫三嗪不仅可减轻癫痫发作，对精神活动也有正性调节作用，接受拉莫三嗪治疗的患者，其“健康相关的生活质量量表”中的幸福感和熟练分量表的得分显著较高(Smith et al., 1993a,b)。 癫痫 癫痫 另一方面，有研究显示，苯巴比妥(PB)对情感活动有负性影响，与抑郁、自杀观念和自杀行为有联系(Brent, 1986; Brent etal, 1987, 1990; Robertson et al, 1987; Smith and Collins, 1987; Barabas andMatthews, 1988; Victoroff et al., 1990)。有研究也注意到，氨乙烯酸（Vigabatrin）对心境改变有负性作用(Ring and Reynolds, 1990, 1992; Ring et al., 1990)。 内源性猝发性抑郁的治疗，早期主要是针对症状的识别和可能的原因进行处理。因此，如果病人在获知患有癫痫而出现抑郁性反应时，应该得到社会工作者的帮助，社会工作者具有癫痫方面的知识和处理经验，可以帮助他们解除悲伤(Betts, 1981)。 癫痫 癫痫 有几项研究显示，癫痫发作频繁者会妨碍他们的社会功能，进而演变为抑郁。因此，为了减少抑郁发作的频度，应该考虑使用行为治疗的方法和技巧，为他们提供放松的场景(see Robertson, 1988a)。心理治疗在伴有抑郁的癫痫人群的治疗中是重要的，尤其是心境改变是由于心理社会原因如耻辱感而引发者更是如此。可以单独提供支持性心理治疗，也可以将正规的心理治疗和药物治疗联合使用（如认知疗法、人际关系治疗、行为疗法等）。 癫痫 最近的研究显示，联合治疗比单一治疗更有效(see Robertson, 1988a)。为癫痫患者服用抗癫痫药物提供合理化的解释和评价也是重要的，通过减少多药物联合使用和中断苯巴比妥(PB)治疗来改善患者的精神状态(Shorvon and Reynolds, 1979; Thompson andTrimble, 1982, 1983)。考虑到所有其它因素包括癫痫发作的类型，卡马西平可能是最合适的作为单一治疗的抗癫痫药物。 抗抑郁剂对伴发抑郁的癫痫人群有什么作用？仅有两项研究观察了这个问题。Ojemann 等 (1983)对19例伴发抑郁的癫痫人群进行了回顾性的病例研究。每日接受平均剂量为161毫克的三环类抗抑郁剂多塞平治疗可以改善抑郁症状，此外，绝大多数患者的癫痫发作次数也减少了，仅有2项研究例外。 癫痫 癫痫 Robertson 和 Trimble (1985)对42例伴发抑郁的癫痫人群进行了双盲安慰剂对照研究，评价了三环类抗抑郁剂阿米替林和氨苯甲异嗪（nomifensine）的疗效和安全性。治疗6周时，绝大多数患者有显著改善，但在两种药物和安慰剂之间没有显著性差异；治疗12周时，氨苯甲异嗪（nomifensine）的疗效优于阿米替林。值得注意的是，两种抗抑郁剂控制癫痫发作的效果无显著性差异。 众所周知，非单胺氧化酶抑制剂(MAGI)类抗抑郁剂能降低癫痫发作阈值(Trimble, 1978)。但有些药物可能会诱发癫痫，如阿莫沙平（amoxapine）,安非他酮（bupropion）,氯丙米嗪（chlomipramine）,马普替林（maprotiline）, 米安色林（mianserin）和曲唑酮（trazodone）等，而另一些药物与癫痫无关，因而是安全的，这类药物主要是单胺氧化酶抑制剂、多塞平、维罗噻嗪（viloxazine）、普罗替林（protriptyline）、 布替林（butriptyline）和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、色去林(Edwards, 1985; Edwards and Wheal, 1992; Rosenstein et at., 1993)。 癫痫 癫痫 作者认为，新型非单胺氧化酶抑制剂马氯倍胺与癫痫发作无联系，比老的单胺氧化酶抑制剂更为安全。因此，对于伴发抑郁的癫痫人群选用新型非单胺氧化酶抑制剂马氯倍胺进行治疗，可能是最好的选择。 而且，有研究阐明，马氯倍胺对精神运动功能和认知功能基本无损害(Hindmarch and Kerr, 1992)，而三环类抗抑郁剂多数会造成损害，这是给这类病人处方马氯倍胺的进一步的原因。另外，无或只有轻微镇静作用的抗抑郁剂（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）也是有用的，因为癫痫患者服用的大多数抗癫痫药物具有镇静副作用。然而，许多临床医生更愿意使用他们熟知的抗抑郁剂，从小剂量开始，逐渐