体外循环的温度控制与设备.ppt

体外循环中温度的控制 什么是最佳温度？ 常温？浅低温？中低温？深低温？ 低温的不良作用：干扰酶和器官的功能，加重出血，增加血管的阻力，使心脏复苏延迟，延长体外循环时间，增加脑高温的危险性 提倡：采用较高的温度（33~35 ?C ）及“微温”体外循环，以避免复温时血温过高的危害 体外循环控制体温的方法 根据不同手术要求控制体外循环温度，尽量少用深低温停循环，尽量缩短停循环时间。 我们近几年的心脏手术除了极个别需要用深低温，绝大多数使用浅低温，不需主动降温，操作简单，效果好。 自然降温至34?C，维持至开放主动脉前，复温时水温38?C，最高不大于39?C 。 理 由： 氧合器使用膜肺，气体交换易控制 膜肺血液破坏比鼓泡肺少 体外循环监测设备多，安全性提高 消耗品一次性使用 机器出故障、意外少 谢谢！ 服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点 体外循环的温度控制与设备 体外循环——新的分类 心脏 手术 非心脏 手术 非手术 体外循环——新的分类 ？ 体外循环 辅助循环 心脏手术的体外循环 非心脏手术的体外循环 大血管手术：主动脉手术 胸外科： 气管肿瘤 巨大甲状腺肿瘤 纵隔巨大肿瘤 肺癌侵及血管（上腔静脉置换） 肺移植 非心脏手术的体外循环 肝癌、肾癌癌栓侵犯下腔静脉或右房 （下腔静脉癌栓取出术） 肝移植 （静脉-静脉转流） 颅内巨大肿瘤 （深低温停循环、减少出血） 与麻醉操作有关的体外循环 困难插管： 主气管、隆突、肺门等部位的外伤、肿瘤或气 管严重受压、严重的气管狭窄等 纤维支气管镜、高频通气仍不能解决问题 股动脉-股静脉经皮穿刺插管建立体外循环， 常温高流量灌注，维持血流动力学稳定 手术至病变远端呼吸道可插入气管插管，恢复 呼吸道通气，停止体外循环 非手术的体外循环 急 救 治 疗 非手术的体外循环 体外循环作为一项有效的抢救技术 丰富了急救医学的内容 低温复苏 药物中毒 心肺复苏 急 救 低温的复苏 利用体外循环的方法抢救低温患者，可精确控制体内复温的速度，同时提供氧合血液与心脏辅助循环，即使发生室颤甚至心脏停跳，体外循环都可以完全替代心肺功能，直至心肺复苏。 急 救 中毒的救治 化学药物中毒、农药中毒、气体中毒、精神病治疗药物中毒、安眠药中毒、食物中毒、蛇毒中毒等中毒严重或暂时未找到中毒源时，为挽救生命紧急建立体外循环。 体外循环最重要的作用是可迅速支持患者呼吸循环功能，有效地改善组织器官的灌注和供氧，提高了抢救的成功率。 急 救 心肺脑复苏的体外循环 体外循环的作用： 可以提供无法比拟的足够的人工血流灌注量，建立有效的人工循环，改善心、脑生命器官的血流灌注，保证心、脑、肺、肝、肾等重要脏器血流灌注的同步性，赢得抢救时机与提高复苏成功率 急 救 心肺脑复苏的体外循环 氧合器——人工通气 体外循环 血 泵——心脏按压 脑灌注——脑保护 体温控制—降低氧耗 急 救 非手术的体外循环 治 疗 体外全身热疗 呼吸、循环支持 非手术的体外循环 呼吸、循环功能障碍、衰竭使用体外循环的方法，称体外膜肺氧合：ECMO （extracorporeal membrane oxygenation） 1. 膜肺 2. 离心泵 3. 循环水箱（小型、可移动） 治 疗 体外全身热疗 （EWBH） （extracorporeal whole body hyperthe