课件：筋疽糖尿病足肌腱筋膜变性坏死型的诊断与治疗.ppt

术中坏死的肌腱组织二 腐坏的肌腱，大部分呈败絮状。 结语 筋疽（糖尿病足坏疽肌腱筋膜坏死型）分为单纯型及混合型。 单纯型血供良好，一般前期感染控制、即时清创，预后较好。 混合型血供欠佳，轻度缺血治疗接近单纯型，一般预后尚可。重度缺血则预后较差。 不管何种类型，均有肌腱筋膜坏死这一共同特点，所以治疗过程中，祛腐清筋术这一独特的外治法贯穿其中。 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肢体动脉硬化性闭塞症（高龄、有高血压、冠心病等基础疾病。足部缺血严重、疼痛明显，足部表现为紫绀-发黑-坏疽） 血栓闭塞性脉管炎（青年男性、嗜烟、有游走性浅静脉炎、疼痛明显。足部表现为缺血症状、紫绀-发黑-坏疽，） 甲沟炎（无基础疾病，预后良好） 下肢郁血性溃疡（血供良好，有静脉曲张病史、下肢色素沉着，郁血状态，疮面反复不愈，疼痛不明显） 痛风（血尿酸升高、多发于第一趾跖关节，有自愈倾向，疼痛明显、一般不出现溃破） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、治疗 1、内治 （1）中医治疗 （2）西医治疗(选择性) 2、外治 （1）消毒清洗 （2）箍毒消肿 （3）祛腐清筋术 （4）祛腐拔毒 （5）生肌 1、内治 （1）中医治疗 ① 急性期 湿热证 治则：清热化湿 处方：奚氏经验方：（选用） 三黄消炎颗粒 1包 2次/日 陈兰花颗粒 1包 2次/日 胡黄连解毒颗粒1包 2次/日 用药：茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减 黄连、黄芩、黄柏、山栀、苦参、生军等 本体阳虚者酌加附子肉桂等温清并用。 ② 缓解期 气阴两虚证 治则：益气滋阴 处方：奚氏经验方：知葛通脉颗粒1包 2/日 用药：生脉饮合六味地黄汤加减 党参、黄芪、山药、茯苓、泽泻、生熟地、麦冬、玉米须、石斛、葛根等。 气血两虚证 治则：益气活血 处方：奚氏经验方：益气通脉片 6粒 3日 用药：八珍汤加减 炒党参、茯苓、炒白术、当归、生熟地、炙黄芪、石斛、大枣、阿胶 兼肾阳虚者，加附子、肉桂、干姜等。 （2）西医治疗(选择性) ① 控制血糖：至8mmol/L以下。 ② 抗感染：患足严重感染，伴全身发热，血白分增高者，可依据创面培养药敏选用敏感抗菌素，短期内选用。 ③ 纠正低蛋白血症 手术清创+负压引流 2、外治 （1）消毒清洗 患足每日外用苦参汤或海桐皮汤清洗，0.5%甲硝唑液清洁创面换药。 （2）箍毒消肿 患足坏死红肿明显，但无波动感者，予芙蓉膏外敷红肿处 1次/日 （3）祛腐清筋术 适应证：糖尿病足筋疽肌腱变性坏死继发感染而无明显缺血症者。 方 法：在患足肿胀波动、溃破口，顺肌腱走向予纵行切口，充分暴露疮面，切除腐坏组织，包括坏死的肌肉、筋膜、骨质等。对于肿胀的肌腱，不必强求一次性清除，但是一旦发现肌腱组织已变性坏死，呈败絮样，则必须予以一次性清除，并切开部分腱鞘，保持引流通畅，发现潜行的空腔窦道应一并予以切开引流。 清创的次数、频率视创口面发展情况而定，尽量避免损伤正常组织，以清除变性坏死的肌腱等组织，消灭潜行空腔、窦道，排除深部积脓，保持引流通畅为目的。 （4）祛腐拔毒 创面脓腐残留不清，或深部坏死肌腱较难清创者，予疮疡膏外用1/日。有窦道者，将九一丹等沾于棉线条，置于窦道内祛腐保持引流通畅。 （5）生肌 创面脓腐已尽，肉芽红润，无红肿者，可辨证予生肌散等外用1/日，生肌收口。 谢谢聆听 病例一 筋疽单纯型 46岁女性，糖尿病8年，右足红肿溃烂4天，伴有高热，入院时发热38.7摄氏度，右足有热水袋烫伤病史（此后检查发现糖尿病周围神经病变）。 足部动脉搏动可扪及，皮温高。 入院时患足红肿溃烂 切开后2天，坏死肌腱筋膜暴露 治疗1周、扩创 治疗1月 后期肉芽红润 愈合 病例二 筋疽混合型 78岁女性，糖尿病10年，有高血压病/冠心病病史。右足溃烂3天，低热38.1摄氏度。 右足足背动脉搏动消失，皮温略高。 入院时患足肿胀，第5趾坏死 足趾紫绀-坏死、反映局部轻度缺血。 第2天 1周后（切除足趾） 治疗2周 治疗3周 病例三 86岁女性，筋疽伴有严重的缺血，接近脱疽的表现（足冷，紫绀），局部修腐后无肉芽生长。难以彻底控制的感染和难以改善的血供（动脉血管内广泛的斑块形成，无法进行介入手术）均增加了保肢治疗的难度。 同时伴有全身动脉血管广泛，严重的病变。包括住院期间频繁发作的心衰（平素也有反复的胸闷心慌发作）血压不稳定（偏高为主）。 糖尿病足坏疽（重度缺血、预后不良，截肢风险大） 病例四 筋疽清创术中肌腱变性坏死状态的演示。 术中坏死的肌腱组织一 糖尿病足肌腱筋膜变性坏死型 诊断与治疗 病 理 机 制 Catterall“三因”学说 1、周围血管