后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折.ppt

LOGO 西安大兴医院骨科 姚永锋 病历资料： 患者：刘某 性别：男 年龄：40岁 主诉：摔伤致右膝肿痛、活动受限1天。 现病史：患者1天前骑自行车时不慎摔倒，右膝下撞击硬物，伤后即感右膝肿胀、疼痛、行走负重困难。伤后行右膝关节X线及MRI提示：右侧胫骨髁间棘骨折，遂入住院治疗。 专科情况： 右膝关节稍肿胀，右膝下可见少量皮肤擦伤，局部无明显压痛及叩击痛，右膝关节内外翻试验阴性，抽屉试验阴性，右小腿无肿胀，右足趾血运、感觉、运动正常。 影像资料1： * 影像资料2： * 影像资料3： * 入院诊断： 右膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折 诊疗计划： 给予制动、消肿治疗，完善相关检查； 行右膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折切开复位内固定术； * 切开设计： 半膜肌与腓肠肌内侧头间隙 术后复查影像： * 术后切口外观照： * 概述: 起止点：股骨髁间窝的内髁壁-------- 胫骨平台髁间窝后下方约1cm处； 主要功能：限制胫骨的后移； 膝关节过伸、旋转及膝关节侧方活动； 特点：PCL较ACL粗壮； 胫骨附着点面积大，受力牵拉明显大于股骨附着点； 胫前伤 过伸伤 过屈伤 屈曲内外翻伤 高能量-----PCL实质断裂（合并损伤） 低能量-----PCL止点撕脱骨折 * 损伤机制： 分型： Meyers 和 McKeever 分型Ⅲ型： Ⅰ型：无移位性骨折-----保守治疗； Ⅱ型：呈合页状，一侧相连---保守or手术； Ⅲ型：为完全移位性骨折------手术 Ⅳ型：为分层骨折，完全移位并翻转----手术； * 手术方法： 关节镜：扎实的理论功底和熟练关节镜操作技术； 切开复位内固定：传统S切口 倒L切口 腘窝正中切口 内侧纵行小切口 * 术后康复锻炼： 1.术后佩戴支具固定于伸直位，防止膝关节后侧挛缩； 2.股四头肌和踝泵锻炼： 3.术后2周开始膝关节屈伸练习，佩戴支具部分负重活动，术后8周开始完全负重拆除支具。 具体的康复过程应结合病情、术中情况、术式及内固定物的不同具体调整。 * 总结： 1.了解受伤机制，完善检查，排除有无合并损伤； 2.选择熟悉的治疗方式； 3.可靠的固定； 4.后期功能康复锻炼； * 谢 谢！ 服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点 LOGO