课件：脑血管疾病Cerebrovascular-Disease.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1.就地治疗,安静卧床。如许搬动应尽量保持平稳。  止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应 给止血药。2.根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱 水剂有20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖， 甘油盐水等3.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、 尿路感染等并发症4.维持血压、呼吸、脉搏等，血压不宜降得过低5.手术适应症：①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；②小脑出血血肿超过10ml；③壳核出血血肿超过50ml，或向发展有脑疝迹象的；④脑叶出血超过40ml；⑤阻塞性脑积水 脑出血-治疗 预后：决定于出血部位、出血量及是否有合并症。轻型脑出血经治疗后可明显好转，重症者死亡率高，多在数小时至数天内因脑疝死亡，昏迷一周以上者常死于并发症 预防：防治高血压 脑出血-预后及预防 概念 病因 发病机制及病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 蛛网膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage,SAH) 概念：各种原因出血血液流入蛛网膜下 腔称蛛网膜下腔出血 病因：最常见的病因是先天性动脉瘤 其次是血管畸形 高血压动脉硬化 动脉炎 血液病 蛛网膜下腔出血-概念及病因 青壮年多发 活动或情绪激动时急性发病 突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状 脑膜刺激征阳性 少数可见玻璃体膜下片块状出血 老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍 蛛网膜下腔出血-临床表现 1.再出血—紧张、激动、用力、活动等为诱因，两 周内为多发期 2.化学性脑膜炎—2~3天后发生 3.迟发性血管痉挛—发生于病程两周左右 症状好转后又进行性加重，意识障碍，  出现定位体征，腰穿排除再出血 4.脑积水—梗阻性：急性期发生正压性：晚期发生，进行性智能障碍，步态不稳，尿失禁  5.脑梗塞 蛛网膜下腔出血-并发症 辅助检查 腰穿：最可靠的诊断依据， 脑脊液压力 增高，外观呈均匀一致的血性， 可见邹缩红细胞，一周后脑脊液 黄变 CT：脑沟、脑池内高密度灶，对鉴别无 肢体瘫痪的脑出血有帮助，观察有 无脑室积血见图 血管造影：明确动脉瘤或血管畸形的部 位、大小，决定能否手术 诊断：主要根据下腔出血三主征 头痛、恶心、呕吐 脑膜刺激征阳性 腰穿均匀一致的血性脑脊液 鉴别诊断：脑出血—有无定位体征。无 肢体瘫痪的脑出血靠CT鉴别 脑膜炎—腰穿 有精神症状者与精神病鉴别 蛛网膜下腔出血-诊断及鉴别诊断 治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防止复发 1.绝对卧床4~6周，避免一切能引起血压和颅压增高的因素 2.止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成 6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等 3.钙拮抗剂：防止血管痉挛。尼莫地平等 4.脱水，减轻脑水肿 5.对症 6.手术 蛛网膜下腔出血-治疗 预后：与病因、出血部位、出血量、有 无并发症及是否得到适当治疗有关 急性期死亡率30% 两周内最易复发，存活时间愈长 ，复发机会愈少 蛛网膜下腔出血-预后及预防 脑出血和脑梗塞的鉴别要点 脑出血 脑梗塞 1.发病年龄 60岁以下 多60岁以上2.TIA史 多无 常有 3.起病状态 活动中 安静状态或睡眠中 4.起病速 急(分、时) 较缓(时、日) 5.血压 明显增高 正常或增高 6.全脑症状 明显 多无 7.意识障碍 较重 较轻或无8.颈