课件：小儿肺炎重庆儿童医院研究生课件.ppt

*治 疗 (Treatment) 采取综合疗法，积极控制炎症， 改善肺通气功能，防止并发症。 治疗原则 （一）一般治疗 1.加强护理 室内空气流通 温度 湿度 营养 体位 避免交叉感染 2.补 液 60-80ml/kg.d 1/4张～1/5张 3.支 持 细菌： 1.原则 根据病原菌选用敏感药物 ； 早期用药 ， 足量，足疗程；联合用药，重症静脉用药。 2.常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 3.疗程：普通细菌 1-2周或体温正常后5-7天，临床症状消失后3天；金黄色葡萄球菌 3-4周或体温正常后2-3周；肺炎支原体 2-3周。 （二）控制感染 抗生素的选用 选药与疗程 病 原 选 药 疗 程 肺炎链细菌 青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄 7- 10 天 青霉素、一、二代头孢菌素 葡萄球菌 半合成青霉素素、 万古霉素 3 - 4 周 G- 杆菌肺炎 羟氨苄青霉素、 三代头孢菌素 1 - 2 周 支原体 红霉素、阿奇霉素、罗红霉素 2 - 3 周 衣原体 红霉素、阿奇霉素、罗红霉素 2 - 3 周 病毒：目前无特效的抗病毒药 三氮唑核苷 （病毒唑10-20 mg /kg /d, iv, im) 干扰素 （利分能100万单位，im, 3-5天) 中药 鱼腥草制剂、双黄连制剂 （二）控制感染 1. 保持呼吸道通畅 （1）祛痰（2）雾化吸入，吸痰 （3）支气管解痉剂 （4）保证液体入量 2.给氧 鼻导管 面罩 头罩 （氧流量、氧浓度） 3.退热镇静 4.止咳平喘 棕色合剂 中药 等 （三）对症治疗 5. 心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿， 血管活性药物（酚妥拉明） 6. 中毒性脑病：镇静止惊，降低颅内压 （ 20％甘露醇、地塞米松） 7.中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压， 肛管排气，药物 8.中毒性心肌炎： 营养心肌药 （三）对症治疗 适应症：1.全身中毒症状明显 休克 2.严重喘憋 呼吸衰竭 3.伴有脑水肿 中毒性脑病等 4.胸膜渗出 原则： 有效抗生素前提下 疗程短 （氢化可的松、地塞米松） （四）肾上腺皮质的应用 局部穿刺引流 闭式引流 加强全身抗感染和支持 （五）并发症治疗 中医中药 物理治疗 （六）其它治疗 预 防 注意营养 精心护理 避免受凉 避免接触呼吸道感染的患儿 几种特殊病原的肺炎 病因： RSV （呼吸道合胞病毒A/B）为主 病理: 毛细支气管充血 水肿 炎性渗出 上皮细胞坏死脱落 造成小气道阻塞 毛细支气管炎（Bronchiolitis) 临床特点： 年龄 季节 下呼吸道阻塞表现－喘息 喘憋 呼吸困难 紫绀 鼻扇 三凹 3. 全身感染中毒症状不重 4. 肺部体征－发作时哮鸣音 5. 胸部X线及病原学检查 病程；7-10天 治 疗: 保持呼吸道通畅, 解痉治疗 肾上腺皮质激素 预 后：近期好 远期哮喘20－50％ 毛细支气管炎（Bronchiolitis) 金黄色葡萄球菌肺炎(Staphylococcal Aureus Pneumonia) 病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶。 病理：出血性坏死和多发性小脓肿 临床特点： 1.年龄 新生儿 婴幼儿多见 2.起病急骤 高热 呼吸道症状严重 3.全身中毒症状重 休克 4.肺部体征出现早 5.发展迅速 易出现各种并发症 6.胸部X线及病原学检查 7.部分病人有皮疹 治疗:半合成青霉素治疗无效时，可用万古霉素 腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia) 病因：腺病毒3，7，11，21型 病理：主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点： 1.