课件：神经症课件.ppt

43.5 神经衰弱 指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。 这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。 多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。 偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者。 病程持续或时轻时重。 43.5 神经衰弱 近世纪，神经衰弱的概念经历了一系列变迁，随着医生对神经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出，在美国和西欧已不作此诊断。 CCMD-3工作组的现场测试证明，在我国神经衰弱的诊断也明显减少。 43.5 神经衰弱[症状] (1)以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复。 (2)感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降。 (3)可有情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。 43.5 神经衰弱[症状] (4)兴奋症状，如感到精神易兴奋(如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快)，但无言语运动增多。有时对声光很敏感。 (5)肌肉紧张性疼痛(如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛)或头晕。 (6)睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱。 (7)其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等。 43.5 神经衰弱 [严重标准] 病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。 [病程标准] 符合症状标准至少已3个月。 [排除标准] (1)排除以上任何一种神经症亚型； (2)排除分裂症、抑郁症。 43.5 神经衰弱 [说明] (1)神经衰弱症状若见于神经症的其他亚型，只诊断其他相应类型的神经症； (2)神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病，此时应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征。 神经衰弱的治疗 1、药物治疗 (1)多虑平25mg~100mg/天 舒乐安定1~2mg/晚 心得安30mg/天 百忧解10mg/d 2、心理治疗 (1)认知疗法 (2)森田疗法 (3)运动治疗 (4)放松疗法 附：典型病例 某男，44岁，已婚，大学文化，中学教师。主诉：思考困难、心身疲劳、易激惹、伴头痛、失眠等20年，症状时轻时重。患者自幼单纯、善良、心细、严于克己、乐于助人。大学毕业后在某中学任教，自诉一腔心血均倾注于教育事业，但因家庭出身有“问题”，总受冷遇，婚姻问题也是一波三折，有始无终。不久，文革爆发，患者亦被株连，以往种种成绩，均被一笔抹杀。处境雪上加霜、江河日下。 被侮辱斗争后曾想自尽，终因本人毫无问题，后被从宽发落，调一偏僻乡村中学。此后患者忍气吞声，任劳任怨，白天劳累一天后，夜晚却辗转难眠。自觉记忆力下降明显、思考问题吃力、脑子不清晰，读书撰文均不能持久。多年后因落实政策调回市某中学，并委以教研组主任。但自感工作效率低，精神疲乏，力不从心。情绪易激动，又易后悔，爱批评人，爱打抱不平，同事反映其工作方法简单。看到反映文革的伤痕文学，每每不禁泪下，很难自控。 自诉并无明显的心境低落、兴趣下降或悲观内疚，也否认常有坐卧不宁、焦虑不安的状况。只觉得烦恼，瞧什么人都不顾眼，遇什么事都不顺心。脑内思绪如云，剪不断、理还乱。有时紧张、着急，常叹自己有心报国，无力回天。但又不愿甘拜下风，认为只要病治好了，还会干出一番事业来。上述症状时轻时重，每逢家遇纠纷，或工作不顾利时症状明显，常通宵不眠，头昏头痛，服安眠药、止痛粉仍难奏效。每逢佳讯，如喜得贵子、乔迁新居时，一些症状似乎又不翼而飞了。但患者诉20多年来，很少有完全精神清爽、心情平静、精力充沛的时候。家父有类似症状。 体查无特殊异常，顶部脱发较多。 精神检查：患者神清合作，自知力充分，求治迫切。诉上床后久久不能入睡，入睡后稍有响动便会醒来，或虽未醒，但周围发生的任何事情似乎都知道，诉开会时不能聚精会神听，人坐在那里，思想却在云游四海。诉记忆差，刚才看见的东西，一转身就记不起在什么地方了。诉脾气躁，为一点小事就打骂小孩。诉全身无力，只想打盹，一走就想站，一站就想坐，一坐就想躺，但躺下来又睡不着。未发觉明显记忆缺失，未发觉精神病性症状。 实验室：三大常规、胸透、肝功能、心电图均无异常。  诊断：神经衰弱。 33.2 恶劣心境(神经性抑郁症) 原认为是一种以抑郁情感为突出症状的神经症 现