课件：泌尿系统疾病护理.ppt

* 氮质血症是生化学名词，不论何种原因引起的，是肾性，还是胃肠道出血，或高烧等肾外因素引起，只要血中尿素氮或肌酐超出正常范围，均可称为氮质血症。 * 氮质血症是生化学名词，不论何种原因引起的，是肾性，还是胃肠道出血，或高烧等肾外因素引起，只要血中尿素氮或肌酐超出正常范围，均可称为氮质血症。 3. 急性肾功能不全 表现：尿少、短暂氮质血症－－严重者少尿、无尿时电解质紊乱、代谢性酸中毒。 临床表现－－严重病例 1.无症状病例 有尿改变，无高血压、水肿等 2.肾外症状性肾炎 尿改变轻微，有高血压、水肿等 3.具肾病表现的急性肾炎 水肿和蛋白尿突出 临床表现－－非典型表现 1.尿液检查： 红细胞增多，尿蛋白＋~+++, 管型 2.血液检查 轻度贫血－－血容量增多 血沉加快－－肾炎于活动期 血清抗链球菌抗体升高 血清总补体降低 氮质血症 实验室检查 治疗原则－－自限性疾病 1.治疗感染灶 抗生素使用7~10天：首选青霉素，过敏者红霉素 2.对症治疗 利尿:水肿、少尿及高血压者－－速尿 高血压：心痛定口服或舌下含服 高血压脑病：硝普钠－－降压、安定－－镇静、速尿－－脱水 治疗原则－－自限性疾病 2. 对症治疗 严重循环充血： 限水钠+速尿 肺水肿者于血管扩张剂：硝普钠 心衰者给予西地兰 急性肾功能不全：保持水电解质酸碱平衡、透析治疗 护理评估 1、健康史 前驱史 症状 用药情况 2、身心状况 体征 辅检：血尿常规 3.心理社会状况 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理诊断 1、体液过多：与肾小球滤过率下降有关 2、活动无耐力 3、潜在并发症: 高血压脑病 严重循环充血 急性肾衰竭 4、知识缺乏 护理措施——1、休息 急性期－－卧床休息 血沉正常－－上学 尿Addis计数正常——正常活动 护理措施——2、饮食管理 急性期－－限盐、限水、限蛋白 尿少、水肿－－限盐 氮质血症——限蛋白质 供给高糖饮食 尿量增加、水肿消退、血压正常：恢复正常饮食 护理措施——3.利尿、降压 利尿剂 疗效：用药前后观察体重、尿量、水肿 副作用：脱水、电解质紊乱 硝普钠 现用现配、遮光输液 监测血压、副作用 护理措施——4. 密切观察病情变化 体重、尿量、尿色——急性肾衰 1）尿量增加，肉眼血尿消失，病情好转 2）尿量持续减少，警惕急性肾衰 血压——高血压脑病 血压突然升高，剧烈头痛、呕吐、眼花 观察呼吸、心率、脉搏——严重循环充血 护理措施——5、健康教育 自限性疾病 限制活动的重要性 预后良好 预防感染 定义：由多种病因所致肾小球滤过膜通透性增高，导致大量蛋白尿引起的一种临床症候群。 临床表现：高度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症 分类：原发性、继发性、先天性 第三节 肾 病 综 合 征（NS） 病理生理： 1.大量蛋白尿 肾小球滤过膜损伤——通透性↑——蛋白尿 2.低蛋白血症：大量蛋白丢失所致 3.高脂血症 低蛋白血症－－肝内生成脂蛋白↑ 4.水肿 低蛋白致胶体渗透压↓——水份渗入组织 －－水肿 临床表现 1、单纯性肾病：具有肾病4大特征 多见于2－7岁,男女 水肿－－全身凹陷性水肿： —— 其中以颜面、下肢及阴囊显著 严重可有胸水、腹水而致呼吸困难 2、肾炎性肾病：4大特征＋血尿、高血压等 多见于7岁以上儿童 凹陷性水肿 临床表现－－并发症 1.感染：呼吸道、皮肤、泌尿道 原因： 1）免疫功能低下 2）蛋白质营养不良、水肿致局部血液循环障碍 3）常用激素及免疫抑制剂治疗 临床表现－－并发症 2.电解质紊乱: 低钠血症、低钾血症——禁盐、利尿等 低钙惊厥和骨质疏松——尿蛋白（白蛋白结合钙）、激素使肠道对钙吸收不良 临床表现－－并发症 3.高凝状态及血栓形成 肝脏形成凝血因子增加 尿中丢失抗凝血酶 高脂血症－－血液粘稠度增加 利尿剂使用－－血容量降低－－血液浓缩 临床表现－－并发症 4. 低血容量休克 大量利尿剂使用、大量放腹水 呕吐、腹泻 低蛋白血症致胶体渗透压低－－水肿 表现为：烦躁、四肢湿冷、花纹皮肤、脉搏细速等 临床表现－－并发症 5. 急性肾衰 低血容量所致肾前性肾衰 6. 生长延迟 辅助检查： 1.尿常规： 蛋白定性 ＋＋＋——＋＋＋＋ 24h蛋白定量 0.05~0.1g/kg 管型，肾炎性见红细胞 2.血液检查： 血浆总蛋白和白蛋白降低 胆固醇增高、血沉加快 治疗要点 1.一般治疗 休息、限盐摄入 防治感染－－感染后用药，不可预防用药 补充维生素D及Ca剂 2.利尿消肿 安体舒通，双克，先低右，后速尿 治疗要点 3.激素疗法：首选肾上腺皮质激素 方案：泼尼松 1）中长期疗法