课件：脑卒中患者常见合并症与并发症.ppt

植物神经系统功能障碍的特点 由于植物神经系统的节后神经元的数量远比节前纤维多（其比值约2~30：1），故一个节前神经纤维元的冲动,可引起大量的节后细胞放电。单个神经即可引起广泛的、定位不精确的症状。 临床分期 第I期——早期 水肿 数周-半年 第II期——后期 萎缩 3-6个月 第III期——后遗症期 挛缩 诊断 脑卒中患者如存在肩痛、上肢及手指肿胀即可诊为肩手综合征。 须除外局部外伤、感染、周围血管病等所引起的浮肿。 预防 避免 外伤 过度牵拉 长时间悬垂 患侧静脉输液 治疗 早期（I期）治疗效果好 放置——患侧上肢适当抬高，腕轻度背伸 向心性加压缠绕 冷疗或冷热交替浸泡 主动活动——“肩-手泵”作用——上举、抓握 被动活动——止痛、维持关节活动度 交感神经阻滞 类固醇制剂口服或局部注射 手术——掌指关节掌侧腱鞘切开或切除术 肩关节半脱位 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 关节盂的正确方向 向上、向前、向侧方 发生机制 冈上肌及三角肌后部瘫痪 肩关节囊及韧带松弛、延长 肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱直立肌不平衡——肩胛骨向下旋转 临床表现 开始坐位活动后出现 三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下、前移位——方肩畸形 肩痛、肩关节活动受限 诊断 临床方法 触诊——肩峰突起和肱骨头间距离 放射学方法 肱骨头中心水平延长线 关节盂中心水平延长线 间距 预防 软瘫期维持肩关节的正常位置 坐位 支撑台 Bobath上肢支撑位 仰卧位 肩下垫高 侧卧位 肩胛骨向前，肩前屈 治疗 纠正肩胛骨位置 刺激肩周肌肉 维持关节活动度 臂丛神经损伤 原因 肩关节半脱位 受压 牵拉 神经损伤程度 神经失用 轴突断裂 神经断裂 临床表现 感觉障碍 周围性瘫痪 腱反射减低-消失 植物神经功能紊乱 运动障碍 感觉障碍 上丛型 三角肌、肱二头肌、肱桡肌、伸指肌、拇展肌 三角肌区、前臂和手的桡侧 下丛型 小鱼际肌、腕屈肌 前臂和手的尺侧 预防 避免对肩关节的过度牵拉 良肢位摆放，避免挤压 治疗 促进神经功能恢复 防治肌萎缩及关节挛缩 感觉功能训练 作业治疗 引起肩部疼痛性创伤的活动 不伴有肩胛骨必要移动和肱骨外旋的被动运动，从手开始上举患侧上肢 用拉患侧上肢的方法帮助患者移动 用不正确方法抬起坐着的患者 应用双向滑轮 过度频繁的肢体被动运动 引起肩痛的其他原因 肌肉痉挛 骨科疾患 正确的康复训练措施 正确的体位摆放 手法活动肩胛骨 抗痉挛活动 牵拉患侧躯干肌 肩胛骨前屈，外展 肩前屈 节律性地摇动、旋转躯干，缓解整个 患侧肌痉挛 增加肩关节被动活动范围 异位骨化 又称骨化性肌炎 软组织中形成骨组织 好发于髋、膝、肩、肘关节 多于卒中发病后数月发生 可能机制：小损伤、小量出血、血循环不良 局部炎症反应，活动受限 可伴全身低热 X线检查： 边界不清的淡钙化影 未完全骨化者AKP、CRP、LDH增高 预防 局部适量运动 减少不必要的被动活动 运动在无痛的范围进行 治疗 手术 药物 理疗 下肢深静脉血栓 原因：血流缓慢-淤滞，血液高凝状态 多在卒中早期发生，危险持续存在 可有50%以上患者无症状 危害：肺栓塞 临床表现 肢体肿、痛、局部皮温稍高、颜色异常 结合多普勒超声检查 肺栓塞表现 突发气促、胸痛、咯血 肺部啰音 巨大血栓：呼吸极度困难、急性心衰、心跳骤停 预防 卒中早期肢体活动 小剂量肝素抗凝 功能性电刺激 外部气体加压装置 治疗 患肢制动，血栓机化后再开始活动 抗凝——肝素 静脉溶栓——尿激酶 手术 适用于髋部、早期 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 脑卒中患者常见合并症与并发症 霍 速 心血管合并症与并发症 未控制的高血压 冠心病 ——心绞痛，心肌梗死 严重的房性或室性心律失常 充血性心力衰竭 并存关系 12%的急性脑梗并存心梗 60%的脑部大动脉卒中有潜在冠心病 23%的腔梗心脏负荷不正常 心脏病是长期卒中存活者第一大死因 卒中伴高血压康复训练指征 血压稳定 平均动脉压（MAP）=舒张压 + 1/3（收缩压 – 舒张压） MAP为70-100mmHg（9.33-13.3kPa） 慢性高血压或已知脑动脉狭窄者MAP 100-120mmHg（13.3-16.0kPa） MAP＞ 130m