课件：类风湿性关节炎的护理.ppt

影像学检查 X线：是类风湿关节炎诊断、分期及病情监测的重要指标。以手指和腕关节最有价值。 X线分期： Ⅰ期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松。 Ⅱ期：关节间隙因软骨破坏变得狭窄。 Ⅲ期：关节面骨质呈侵蚀性改变。 Ⅳ期：可有关节半脱位、骨性强直。 影像学检查 CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想 高分辨CT ：提高CT空间分辨率，有助于显示病变细微结构 MRI：对滑膜炎诊断有帮助 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断要点 晨僵持续最少1小时 有3个或以上的关节肿胀或积液 腕、掌指、近端指关节中至少有一个关节肿胀或积液 对称性关节肿胀或积液 有类风湿结节 RF阳性 X线片改变：至少有骨质疏松和关节间隙的狭 符合4项及以上可诊断类风湿关节炎 治疗措施 一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法 药物治疗 药物治疗 非甾体类抗炎药 慢作用抗风湿药 糖皮质激素 植物药 非甾体类抗炎药 作用 —— 通过抑制环氧化酶的作用，减少前列腺素的产生而达到消炎止痛的作用 注意——只能缓解临床疼痛症状，不能阻止疾病进展，要与慢作用抗风湿药联合应用 常用药物—— 阿司匹林 、布洛芬、吲哚美辛、 尼美舒利 塞来昔布、 罗非昔布 用药原则 小剂量止痛退热、大剂量抗炎 一种效果不佳时换另一种，避免同时服用2种以上的非甾体类消炎药 至少服1-2周才能判断疗效 活动性溃疡禁用 心血管肝肾病慎用 个体化原则 慢作用抗风湿药 作用 —— 通过作用于类风湿关节炎病程中的不同免疫成分而发挥作用 注意——能阻止关节结构的破坏，并有抗炎作用。 起效缓慢、作用持久。 常用药物—— 甲氨蝶呤 、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、环孢素等 糖皮质激素 抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病 仅限于活动期，或不能用非甾体抗炎药 症状控制后要迅速减量 植物药 雷公藤 青藤碱 白芍总甙（帕夫林） 　注　意 经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治 近期有效不等于远期有效 DMARDs可以延缓病情进展，但亦不能治愈RA 为防止病情复发原则上不停药但可依据病情逐渐减量维持治疗,直至最终停用。 护理诊断 有废用综合症的危险： 与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关 疼痛 与关节炎性反应有关 自理能力受限 与关节疼痛、功能障碍有关 知识缺乏 缺乏自我护理知识 护理措施 饮食：足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物 忌：辛辣、刺激性食物 休息与活动： ● 急性活动期：卧床休息，取舒适体位，保持关节功能位，必要时石膏托、小夹板固定。 护理措施 ● 缓解期：锻炼与理疗结合，避免关节畸形。 1）尽早锻炼：由被动向主动过渡，防止肌肉萎缩、关节强直。 2）适度锻炼：若活动后出现疼痛或不适持续2小时以上，应减少活动量。循序渐进，坚持不懈。 3）锻炼生活自理能力： 4）运动前准备： 5）注意安全，避免损伤： 护理措施 用药护理 1．慢作用抗风湿药 骨髓抑制、肝功能损害、胃肠道反应，停药后症状可缓解。 注意监测血常规、肝功，观察有无感染、出血、贫血等症状； 多饮水，促进毒素排泄； 饭后服药，注意保护胃黏膜，呕吐明显时，用止吐药。 2.非甾体类抗炎药 胃肠道反应，饭后服用； 同时服用胃黏膜保护剂、抑酸剂，减轻胃黏膜损伤。 3.肾上腺糖皮质激素 抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根本控制疾病，停药后易复发。 长期用药可造成停药困难的依赖性，不良反应较多，所以仅限于活动期有严重全身症状、关节炎明显而又不能被非甾体抗炎药所控制的病人，或慢作用药尚未起效的病人。 病人不能自行增减剂量或停药，应在医生的指导下逐渐减量。 密切观察药物的疗效及副作用. 护理措施 观察病情 ● 注意肿胀、疼痛及活动受限的程度 ● 晨僵持续的时间 ● 判断患者活动情况及生活自理能力的程度 ● 了解关节外各脏器功能情况 护理措施 缓解疼痛 物理方法：理疗、按摩、热敷、红外线等 药物疗法： 环境影响： ● 保持室内温度、湿度，避免寒冷、潮湿环境 ● 采用谈话、听音乐等方式分散患者注意力 ● 避免疼痛部位受压 健康教育 介绍疾病常识 避免诱因 指导患者功能锻炼 定期复查 T